瑞丽接种率97%为何又出事？云南如何走出缅越老3国包围圈？

文/张洪涛 凤凰网肿瘤情报局特约专家、宾夕法尼亚大学医学院副教授

核心提要：

1.7月4日，云南瑞丽再次出现新增本土确诊病例，并在5天内新增31例。由于采取了严防死守的抗疫手段，瑞丽这次疫情可以在7月底结束。

2.瑞丽三面与缅甸相连，人员流动非常大，所以容易受到境外疫情的影响。前两次的瑞丽疫情均与境外输入有关。为了应对输入压力，云南已经在中缅边境建立了“防疫隔离墙”。

3.瑞丽疫苗接种率97%，是“应接种人群”的全程接种率，与“易感染人群”并不重合，18岁以下的儿童和青少年，国内目前并没有疫苗。即便接种率达到100%，因为疫苗的保护率不是100%，还是会有突破性感染发生。

4.钟南山院士表示，国内接种的疫苗，对Delta毒株感染的保护率有69%。疫苗预防有症状感染的效果为73%，预防重症效果达95%以上。

5.为了走出病毒包围圈，中国应该做到：对18岁以下人群进行接种，研发D毒株的第三针，帮助周边疫情严重国家，对疫情做出合理的判读。

五天新增31例本土感染，瑞丽的疫情将于7月底结束？

7月4日，瑞丽再次出现新增本土确诊病例。截至7月8日，瑞丽在5天内新增确诊病例31例。7月7日0时起，对瑞丽主城区实行封闭管理，所有市民居家隔离。

这是当地的第四次疫情，第三次封城。根据对病毒基因的鉴定结果，Delta突变病毒株导致了瑞丽的这次疫情。

就在5月份，Delta突变株偷袭广州得手，导致广州出现了2个高风险地区和10多个中风险地区，不但部分城区封城，广州居民也被限制出行。在闹腾了一个月之后，广州的新增感染在6月下旬才完全清零。

瑞丽直接与外国接壤，地理环境比广州复杂，也没有钟南山院士坐镇，瑞丽能不能抗得住Delta毒株的偷袭呢？

答案只有一个字：能！

不但能，而且可以预见，这次疫情可以在7月底结束。

面对着传染性更强的Delta毒株，为什么还敢这么说？

因为中国不管是广州，还是瑞丽，采取的都是严防死守的抗疫手段！传染性增强的毒株，遇到更强的抗疫手段，等于是踢馆踢到了钢板！

这并不是盲目地给严防死守唱赞歌，其实可以换一个角度想一想：即使新突变株传染性增强了100%，但如果严防死守，根本不给病毒传播的机会，那病毒传染性还是等于零，会硬生生被捂死。

这个想法很简单，但是做起来并不容易，因此世界上没有几个国家可以交这个作业。武汉疫情的规模更大，而且是中国首次应对，但病毒还是被硬生生捂死了。武汉之后，国内多地都出现了小规模的疫情，病毒也硬生生、毫无悬念地被捂死了。

广州的疫情，是国内Delta突变病毒株的首次疫情，不但病毒被捂死了，疫情的轨迹，也基本与去年广州疫情的轨迹相似。

瑞丽上次疫情始于3月30日，根据云南卫健委公布的疫情数据，在4月13日，瑞丽市第三轮全员核酸结束，共采样并检测381163份，检出阳性4份；4月20日，又在重点人群中检出2例病例，至此，此次疫情总共发现93例确诊病例，25例无症状感染者。从4月26日起，瑞丽全市低风险区域有序解除居家隔离管理，实行常态化疫情防控。

瑞丽3、4月份的疫情运行了3个星期，因此，即便不考虑疫苗的保护率，瑞丽此次疫情也可以在7月底清零。甚至更快。

瑞丽疫情结束不是问题，问题是为什么隔三岔五就出现疫情？

从地图上看，瑞丽西北、西南、东南三面与缅甸山水相连，境外人口流动非常大，经商、旅游、探亲等各种活动频繁，只要境外疫情有点儿风吹草动，瑞丽就容易受到影响。

去年9月，因为缅甸女子偷渡入境 带来疫情 ，导致 第一次 “封城”。

今年3月底开始的疫情，在3月30日首次发现的9名感染者中（包括有症和无症状感染者），有4人为缅甸籍。这是瑞丽发生的第三次疫情，因为这次疫情，时任德宏州委常委、瑞丽市委书记龚云尊被撤职。

▎图/ 缅甸每日新增新冠确诊人数（来源：worldometers）

看缅甸的疫情数据，在去年8月底出现一波疫情之后，目前又出现了一波新的疫情，而且势头比之前的更凶猛。

作为边疆省份，云南与缅甸、越南、老挝接壤，与泰国相邻，目前越南、泰国疫情也都非常严重，Delta毒株在这两国所导致的疫情，远远比之前的严重。

▎ 图/ 泰国每日新增新冠确诊人数（来源：worldometers）

▎ 图/ 越南每日新增新冠确诊人数（来源：worldometers）

因此，云南所面临的疫情压力是巨大的。如果疫情在全球不能获得控制，那么可以预见，不停出现的突变株会隔三岔五地上门踢馆。

为了应对境外输入压力，云南在中缅边境已经建立了500公里的“防疫隔离墙” ，如果有人触动，就会 产生警报，联动监控和巡逻人员 。

瑞丽疫苗接种率97%，为什么还是在5天里出现31例本土感染病例？

因为面临巨大疫情输入压力，瑞丽所在的云南德宏州一直在稳步推进疫苗接种工作。根据央视新闻的报道，截至7月4日，德宏州累计接种新冠疫苗1702856剂，已完成全程接种934071人，应接种人群新冠疫苗全程接种率达 96.92% 。

疫苗全程接种率已经达到96.92%，为什么还是会有疫情出现？

请注意，这96.92%的接种率，是“应接种人群”的全程接种率。“应接种人群”与“应感染人群”并不重合，18岁以下的儿童和青少年，国内目前并没有疫苗，而在瑞丽这次的疫情中，有感染者就是儿童；而在18岁以上人群中，有人因为疫病，也无法接种疫苗。

瑞丽全市人口近21万人，全员核酸检测的人口也是21万人，按照总人口计算，全程接种率不到50%。当然，即便接种率达到100%，因为疫苗的保护率不是100%，还是会有突破性感染发生。

目前国内接种的疫苗，对预防Delta毒株感染的保护率有多少呢？

6月25日，在广东省新闻办公室的新闻通气会上，钟南山院士给出了一个数据：69%！

这个数据，是通过对感染者及密接接触者的观察得到的。完成全程免疫接种，可以减少69%的感染（包括无症状感染），预防有症状感染的效果为73%，预防重症效果达95%以上。

因此，即便全员接种了疫苗，在其他防疫措施不变的情况下，如果本来会有100个人感染，那么现在会减少到31人，不可能出现零感染的奇迹。如果全程接种率只有50%左右，那么感染者将会是65人左右。

从100人降到65人，虽然有减少，但没有惊艳的感觉。

唯一的好消息，是疫苗对重症和死亡的保护率仍旧不错。

如何才能走出病毒的包围圈？

从全球的疫情看，病毒不太可能在短时间内完全消失。

对此，疫苗接种率比较高的英国，将放弃“抵抗”，于7月19日开始“回归疫情前的生活”。生活回去了，疫情并没有回零，因为Delta毒株难以控制，预计英国到时每日会有5万新增感染，到暑假结束，甚至可能达到日增10万例。在疫苗接种率很高的情况下，如果还有那么多的新增感染，将会是一个巨大的灾难。

即便是不与他国接壤的省份，只要有国外航线的输入旅客，也会有疫情的风险。比如广州，之前5月份“早茶传染链”的零号感染者，至今未能定位，只能通过病毒基因检测将毒株定位于Delta突变株，但Delta如何从国外传入广州，再引发本土病例，目前还是一个迷。

总体来说，虽然中国内地基本没有疫情，但是由于全球疫情不断，已经通过陆、海、空 对中国形成包围之势。

如何走出病毒的包围圈？

1. 秋季开学前，应对18岁以下人群进行接种，补上这块群体免疫短板。瑞丽等重点地区则应优先在青少年中接种。

如果无法完全将一个病毒从地球上清除，那么我们应该更关注的，是病毒感染所导致的重症率和死亡率。重症太多，会导致医疗系统的崩溃，如果感染后重症不多，死亡也不多，那就相当于是流感了。每年都有流感季节，但是没有哪个国家因为流感而停摆。

中国目前已经接种疫苗剂量已经超过13亿，在瑞丽这样的重点地区，接种率更高，但是仍然不够，还需要进一步提高。

而目前接种率的一个短板，是没有针对18岁以下人群的疫苗。这不只是中国的短板，也是其他国家的短板。以以色列为例， 80%以上的人都至少接种了一剂疫苗，本来因为疫情控制不错，很多抗疫措施都解除了，但最近Delta变异株的感染率明显上升，其中绝大部分感染者都是12-17岁未接种过疫苗的中学生。学生在学校发生聚集性感染之后，又传染给家人，继而引发突破性感染。

好消息是，6月28日， 《柳叶刀·传染病》杂志在线发表了科兴疫苗在3至17岁人群中的数据，虽然只是临床安全性和免疫原性数据，但如果结合18岁以上人群的保护率数据，有可能因此获得紧急批准，用于3至17岁人群的接种。如果在秋季开学之前获得批准，将可以有效地预防入秋之后可能出现的疫情。

2.辉瑞疫苗已在研发D毒株的第三针，国内何时开始，进度如何？

并不是打完两针疫苗，就万事大吉了！目前有迹象表明，在接种完两针疫苗之后，如果接种第三针加强针，会获得更好的保护效果。所以，疫情不结束，也许就不存在“全程”接种，也许每年都需要打加强针。

中国目前接种的疫苗，主要是灭活疫苗，并不是因为灭活疫苗保护率不够，才需要加强针。以色列的真实世界的数据表明，BioNTech／辉瑞疫苗对Delta感染的保护率已经降到了64%。7月8日，BioNTech和辉瑞宣布，目前正在研发针对Delta毒株的第三针。

中国也需要跟上病毒突变的步伐，加快第三针的研发。但是，如果没有其他的抗疫措施，只是佛系对待疫情，那么加强针的研发速度，肯定赶不上病毒的突变速度。

3.我们能否帮周边疫情严重国家一把，优先给他们提供疫苗？毕竟这些国家安全，国内才能平安。

周边国家的疫情对中国的疫情造成了严重的影响，但仅仅修建“防疫隔离墙”还是不够的，应该给他们提供疫苗，帮助建立免疫屏障，控制住疫情。这也等于是给中国修筑了“疫情缓冲区”。

不过，因为疫苗产能的限制，只有在中国进一步提高自己的疫苗接种率之后，才能对这些国家提供更多的帮助。

4、对疫情做出合理的判读：既要对付病毒形成的包围圈，也要避免过度严防死守，自己给自己形成包围圈。

如果全球无法消灭病毒，即便建立了疫苗免疫屏障，还是会有感染发生，中国将不得不根据疫情对目前的政策进行合理的调整。

免疫屏障的作用，只是避免大规模的疫情出现，不能保证人人都不会感染，因此，将零感染当作目标，是不现实的。

在疫苗接种率达到一定水平之后，如果重症率和死亡率都能大大降低，只要能够保证不出现大规模疫情，中国也许会逐渐降级“严防死守”的措施，但不会急转弯。

如果需要一直保持“严防死守”，时刻准备着进入“战时状态”，那全民打疫苗又有何意义呢？

中国既要对付病毒形成的包围圈，也要避免过度严防死守，自己给自己形成包围圈。