华裔学者预测：新冠肺炎的拐点可能要拖到二月下旬

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文/张玉蛟 （MD安德森癌症中心 终身教授）

WHO 终于放下了另外一只靴子：宣布武汉2019-nCoV肺炎为全球公共健康紧急状态。消息一出，举囯痛心疾首。无疑，WHO这一决定，对中国的经济和国人的心理，会产生巨大的负面影响。然而，痛定思痛，过去的已经无法挽回。而更重要的是，明天会怎样？我们应该怎么做？

面对病例数超过上万的危急情况下，疫情发展变化的拐点在哪里？

1月22日，我在凤凰网撰文提出：疾病的高峰，会在正月十五以后。

这是基于春运高峰和病毒近14天的潜伏期所提出的一个预测与基本研判。因当时发病者确诊的数据、疫情的变化较快，一切都在变化中，无法准确预测出武汉肺炎的拐点。

一、两大因素，决定了疫情的下一步走向

而这一病毒感染的拐点，取决于两大因素：

1. 病毒是否具有强大的三代，四代传染性？

尽管不同的研究数据略有差异，目前的资料显示，该病毒二代传染力强，传染指数在2至5之间（MRC Center for Global Infectious Disease Analysis), 与SARS 在相类似的范围。因此，若是不采取有力措施，爆发是不能避免的。在疾病的初期，新病人的数目毎七天就翻一倍（NEJM Jan. 2020), 到今天为止(病例数1万例），其增速已经超过了SARS. 若不制止，后果不堪设想。

三代传染的病例已经出现，包括在德国和美国。现在不明确的是三代传染指数和疾病的严重程度是否会明显减弱？

2. 社会、家庭和个人对疾病防控的程度，决定了下个拐点的走向？

从某种程度上来说，这个拐点掌握在每个人自己的的手上。也就是说，当我们身处疫区中的时候，我们个人对于防疫的准确掌握，防控，自己的卫生处置，是否带病行走，是否遵守隔离的规定，是否能隔离自己，同时隔离病毒传染源。都决定了病毒传染的烈度以及威力。

哈佛大学的研究人员在一篇文章中认为，在某些人的粪便中也发现了一些冠状病毒。这时候，不能随地大小便，有条件的要保持洗手间的卫生状况。

根据世界卫生组织的说法，为保护自己，您应该采取与对待任何病毒相同的措施：避免与感染者密切接触，经常洗手以及实行良好的咳嗽礼仪：这意味着捂住嘴并咳嗽到你的肘部，而不是朝向其他人。

某种程度上，我们本身，决定了这次疫情的拐点何时来临，何时终结。

二、两种结局：新增病例的拐点可能要拖到二月下旬

综合我所了解的各种数据与资讯，我认为疫情的结局有两种：

1.如果三代传染指数低，病情严重程度下降，加上全国民众齐心协力，隔离，预防，阻止大部份传播途径，那新增病例的最高点会在二月中下旬出现拐点。

2.如果三代传染指数和疾病程度居高不下，加上年后人员在二月初返市上工等因素，疾病将会在二月底爆发，并有可能席卷全球。最终，不出意外的话，新增病例的拐点要拖延到三月底。如果这样，实际的感染人数会超过百万，甚至更高。当然，统计到的数目会远低于这一数字。

三、不能排除宠物及其他动物感染和传播武汉肺炎的可能

这里我想强调下列五点：

1. 既不要惊慌失措，也不能掉以轻心

目前，在沒有疫苗（美国NIH 传染病研究所所长Dr. Fauci估计需要至少1年才能完成疫苗的试验研究）和有效抗病毒药物的情况下，我们无法控制该病毒三代传染性和致病性。然而，我们能管住自己，每一个人都有自己的阵地。这段关键的感染爬坡时期，少出门，少聚会，勤洗手，带口罩。这不仅是有关个人安危，也是全球疾控的关键！是最省钱最有效的办法。对于个人，是零和100%的关系，要么感染，要么没被感染。

2.如何与各国传染病专家合作，成为此次疫情在药物与疫苗方面的决定性因素

人类基因组图谱的分析已经证实，不同种族之间DNA遗传基因的差别非常小。人与人之间，种族与种族之间的不同，大部分是基因表达和修饰的结果，并非DNA 遗传基因的不同。不可能制造专门针对另一种族的生物武器，而对其它种族可以幸免。最多是易感性不同。试想，连动物身上的病毒，都会传給人。因此，请抛弃所谓的“阴谋”论，充分利用目前WHO开通的国际合作途径，大家通力合作，出谋划策，出钱出力，扭转地球村这一重大健康紧急情况。如今，人类生活在一个地球村里，仅以中国航空公司的记录为例，2019年有40亿旅行人次。世界已经变得越来越小。

而武汉飞往美国的人次在过去的两个月內就有8000人，到日本有2万3千。2019-nCoV已经传播到了20几个国家和地区。

目前，美国、德国等发达国家的传染病学家已基本到达中国，中国的科研工作者要利用这个机会，建立一个国际的新型合作机制，在疫苗，药物筛选、流行病防治模型、预警等方面进行全面的合作，并建立一个行之有效的机制。

曾经，我们认为“SARS病毒还会出现，但SARS流行已经不可能”。但现实打了我们一个耳光。

3. 向最好的结局去努力，但以最坏的可能去准备

早在1月中旬，我曾公开表示“控制传染病，在医学上，必须防患于未然。医院里出现血迹，必须先当HIV 阳性来处理。既然武汉病毒感染“不能够排除人传人”，处理上必须先当“人传人”，否则就晚了。这是全世界的医学常识。”而现实中，我们做的却是相反。

我们对2019-nCoV 知之甚少，其传染源，传播途径，多代的传播能力等关键环节，还有待进一步观察。因此，我们要以2019-nCoV三代传播具有高传染指数的可能做预警，严格控制大型传染源（比如湖北地区），限制二月初返城务工人员，把卫生习惯落实到每家每户，每一个人，搞一次全民动员。控制传染病，靠的是群众运动。亊实上，这本是一场没有硝烟的战斗。而人类医学最大的进步，就是控制传染病。这关系着人类生死存亡。在历史上，一个病菌，灭了一个村的例子不是沒有。

4.武汉肺炎与流感病毒所带来的病死与后果不可相提并论

近日，有些人提出，流感每年在美国夺走上千，在中国夺走上万人的性命，因此认为2019-nCoV目前有一万人的感染病例，两百人的死亡是小菜一碟。别忘了，流感病毒的基因相对稳定并有一定规律，而且我们有疫苗， 在不采取额外隔离和防范措施的情况下,毎年都会造成成千上万的死亡(病死率约0.1%）。如果一个新病毒，我们所有的人体都没有任何免疫能力，又是3%的病死率（Lancet Jan 2920目前对该病毒的预测），假设10%的国人被感染，14亿中国人，就会有4百多万的死亡人数。由此带来的社会不安，经济损失等，将是巨大的灾难。这就是为什么WHO和世界各国，对这个问题如此焦虑不安。

5. 不能排除宠物及其他动物感染和传播武汉肺炎的可能

真正决定下一步变数的可能还有许多的我们未知的可能，近日一些人强调宠物及其他动物不会感染和传播2019-nCoV. 在没有证据的现状下，不能排除任何传染可能。当前没有关于宠物因2019-nCoV生病的报道。 但已发现有几种冠状病毒可以感染动物，在某些情况下会使它们生病。因此，美国疾病预防控制中心建议，如果您生病，请避免与宠物接触并戴上口罩。研究人员在2003年的《自然》杂志上报告说，猫可能会感染SARS病毒，并将其传播到同一笼子中的其他猫中，但它们并未表现出任何症状。

事实上，WHO 在它的声明中特别强调，若发现有其他动物（包括宠物）感染和传播的信息，请立即通报WHO. 因为这又有可能多了一种传播途径。

我们都生活在同一个地球村，现在面临着同一个敌人。学会自律，学会合作，学会科学地分析和行动，2019-nCoV 就会早一天打道回府，还我们一个美丽的家园。中国，加油！