打“营养针”就能好得快？

专家提醒：肠外营养支持有严格的适应症，盲目使用反而会增加并发症

本报讯（记者卢文洁 通讯员宋莉萍）做完大中型手术后，很多病人都觉得需要“加料”补充营养，多打营养针。但其实手术后的病人真的都需要打那么多氨基酸和白蛋白吗？广东省中医院外科主任陈志强说，近10年来我国接受营养支持的病例数显著增加，在营养支持中打白蛋白这样的肠外营养支持占了绝大多数。然而，肠道外的营养支持有严格的适应症，盲目使用会使胃肠道处于“休眠状态”，反而增加并发症。

大多数患者打“营养针”补营养

“医生，能再给我打多点营养针吗？我刚做完这么大的手术，身体肯定虚，要好好地补回来。”“对对对，医生，我爸刚做完手术，再多打点氨基酸、白蛋白吧，我们家不缺这个钱。”在广东省中医院芳村院区的外科，做完腹腔镜下直肠癌根治术后第3天的69岁黄先生和家属不停地向主治医生诉说。根据医生判断，黄先生其实已经可以半流质饮食，无需全部用肠外营养治疗，完全可以以进食为主的方式继续康复治疗。

广东省中医院外科专家陈经宝说，营养支持是指为治疗或预防疾病的需要，根据营养学原理制定出来的营养补充措施，可以分为肠外营养和肠内营养两种：前者是经静脉输注营养素，即通俗说的打营养针；后者是经口、胃肠等消化道给予营养素，即口服营养品或富含营养的食品。

陈经宝介绍，我国的患者在“补”上面更多倾向于肠外营养支持，像黄先生一家持有“大手术后一定要多打补针、多吊白蛋白”这种想法的市民十分普遍。调查显示，2007年我国有超过320万例住院患者接受了营养支持，其中，肠外营养支持与肠内营养支持比例为8∶1。

但在欧美发达国家，情况正好相反。近日召开的全国中西医结合围手术期年会发布的另一组流行病学数据显示：欧美国家的肠外肠内营养支持的比例目前大致为1∶10，与我国的比例恰好倒过来，而其患者住院时间、并发症发生率却均较我国低。

营养素不经肠道消化有弊端

陈志强强调，并非所有住院患者都需要肠外营养支持，营养支持是选择通过肠道吸收还是直接注射到静脉，遵循的原则应该是——当肠道有功能且能安全应用时，首先使用它。

现代医学已经证实，肠道吸收营养素的优势在于：胃肠内营养能使营养物质经肠道吸收入肝，在肝内合成机体所需的各种成分，且可发挥肝脏的解毒作用，符合生理状态；食物的直接刺激有利于预防肠黏膜萎缩，保护肠屏障功能；某些营养素（如谷氨酰胺）可直接被黏膜细胞利用，有利于其代谢及增生。

对有些病人来说，直接注射营养素反而有坏处。以往，腹部大中型手术后的患者一般都需要禁食一周左右，此时都需要静脉输注营养液。但随后的研究证实，长期禁食或肠外营养支持，会使胃肠道处于无负荷的“休眠状态”，缺乏食物刺激会使胃肠动力、消化酶及消化道激素分泌受到抑制，可造成肠绒毛萎缩、肠黏膜变薄，黏膜更新和修复能力下降，从而发生肠道细菌移位，可导致并发症增加。

打营养针有严格适应症

陈志强提出，如果不加选择盲目用肠外营养支持，其临床结局并无改善，而且会在并发症、费用等方面造成不良影响。具体来说，并不是所有患者都需要营养支持。患者应首先进行营养风险评估，设定营养支持目标；对于轻度营养不良的患者不需给予营养支持，或只根据需要适当增加富含蛋白质或维生素等的食物即可，只有中重度营养不良患者才需要给予营养支持。

在选择营养支持途径时，只有当出现胃肠道梗阻、胃肠道吸收功能障碍（如短肠综合征、高位肠瘘、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐多于7天等）、无法耐受肠内营养（如重症胰腺炎、化脓性胆管炎、消化道出血等）、肠内营养无法提供足量热量（如大面积烧伤、严重营养不良伴胃肠功能障碍等）特殊情况下，才是肠外营养的适应症。