江苏社区医院:双向转诊在加强 中医特色受欢迎
原标题：江苏社区医院:双向转诊在加强 中医特色受欢迎
南京市秦淮区夫子庙社区卫生服务中心
秦淮区夫子庙社区卫生服务中心医生杨勤在工作中
人们到大医院看病一个普遍的感受是：好不容易排上个队，医生看了2分钟就下一个了。10年前，国家卫生部门就提出推广“双向转诊制度”，鼓励社区医院实行首诊制，实现“小病不出社区，大病及时转诊”。如今，社区医院在破解群众“看病难，看病贵”问题上发挥了多大作用？日前，记者在江苏南京、盐城两地走访发现，服务好、有特色的社区医院受到百姓欢迎，但医保结算制度的限制、人才发展遇瓶颈等问题还在制约着社区医院的发展。
社区医院贴近百姓有特色 才能叫好又叫座
南京市民杨女士的脾胃不好，她对秦淮区夫子庙社区卫生服务中心的杨勤医生现在颇为信赖，“他的中医治疗手段很有效果，人又耐心，我都是找他看。”
中医是这个全国示范社区卫生服务中心的特色服务，以治疗疮疡肿疖、毒虫咬伤和骨科外伤闻名全市。杨勤是这里的一名全科医师，日接诊量在一两百人。他告诉记者，每月找他看中医的患者占到6成。目前，该中心门诊量呈逐年上升趋势，综合病区实际开放床位使用率在80%以上。
同样有中医特色的社区医院在盐城也受到欢迎。盐城市亭湖区新洋街道社区卫生服务中心是一家以二级医院标准新建的社区医院，主要服务对象是社区内的6万居民。该社区卫生服务中心主任吉联军介绍，中心设有中医内科、中医妇科、针灸推拿科等诊室，中药熏蒸、神龙灸、穴位敷贴等是他们中医馆的特色诊疗项目。
陈凤芹医生是2014年医院成立时从盐城市滨海县一家乡镇卫生院选调来的。在她看来，和之前相比，城市社区医院的生存压力更大。“农村居民用新农合看病，必须在乡镇卫生院就诊，小病就在本地看，大病再通过乡镇卫生院往上转诊；而城市居民都有医保，不用先到社区医院，也能到三级医院就诊。所以，社区医院必须要真正贴近百姓，方便百姓，才能叫好又叫座。”
两年来，陈凤芹和同事们正是向着“贴近百姓、方便百姓”的方向努力，逐渐获得了社区居民的认可，中心推出的的微信公众号已经有1万多粉丝。在这里，日均上百名患者来此就医，平均每个工作日都有一台手术。
双向转诊带来病患增加 医生绩效考核多劳多得
对于夫子庙社区卫生服务中心的优势，杨勤认为一大亮点就是与南京市一医院建立了医联体合作关系，双向转诊得到有效推进。“比如需要做CT的患者，只要在我们中心缴费后，直接拿着单子去市一医院检查就行，不需要重新挂号。”杨勤医生说，同一项目社区医院收费只有市一医院的8成，既让病患得到实惠，社区医院还不必要重复购置设备，同时提高了大医院医疗资源的利用率。
据秦淮区卫计委相关人士介绍，在医联体合作方面，南京市第一医院与夫子庙、秦虹社区卫生服务中心开设有“联合康复病房”，八一医院与石门坎社区卫生服务中心开展“紧密型合作医疗”试点，对淮海路社区卫生服务中心超声科开展科室“点对点”帮扶，医联体体系内实现“绿色通道”双向转诊，上半年全区社区卫生服务机构向对口三级医院上转患者1万人次，接收下转患者200余人次。
双向转诊通道的打通，让社区医院的首诊和中转功能得以有效发挥。来来往往的病源增多，社区医生的工作节奏随之趋紧。“病人多起来，中午是没时间休息的。”夫子庙社区卫生服务中心院长管刚告诉记者，他们对临床医师加大了服务数量考核的力度，强化了临床医师和患者对窗口部门的满意度考核，“这种机制激励医生多劳多得，患者满意度不断提升，医院收益增加，多方共赢。”
在职称评聘晋升方面，管刚说，编内编外工作人员一视同仁，在同等条件下进行岗位竞聘，把任职期间各类奖惩、继续教育及进修、三基考试成绩等各项工作表现细化为客观分，再结合职称评定小组根据“德、能、勤、绩、廉”的主观打分，按照得分高低确定各级职称晋升名单。“这项制度施行以来，在单位内部形成了想学习、愿学习，想荣誉、争荣誉的良好氛围。”
医保结算限额和医生待遇或制约社区医院发展
那么，社区医院在为百姓提供方便的同时又存在哪些问题呢？
虽然社区医院的运行状况良好，吉联军在接受采访时还是透露出一些担忧，“医院的硬件投入很好，软环境上还是跟大医院、民营医院有差距。”他介绍，目前医院工作10年以上、中级职称的医生月薪也只有4000多元，而同样资历的医生在民营医院收入可能高了一倍，长此以往可能造成人才流向民营医院。他认为，基层社区医院要做强，不仅需要硬件设备，更要留住人才，给人才应有的待遇。
社区医院的医护人员并不比大医院更轻松，他们还要承担公共卫生服务的任务，例如建立社区居民的健康档案。2014年盐城新洋街道卫生服务中心给辖区内2万人建档，因为社区居民大都白天上班，医护人员只能在晚上挨家挨户走访，常常要工作到深夜。杨勤医生坦言，“一般来说，大医院和病人之间的交流很少，我们在社区医院就要把大医院医疗过程完整化、细致化。比如病人拿着大医院开的处方找我们询问，我们就要给病人解释。”
此外，医保结算制度的一些限制也给社区医院发展带来影响。“病人正常刷医保卡看病，我们在月底跟医保中心结算时却可能收不到钱。我们医院每月医保结算有限额，门诊15万元，住院7万元，超过限额的部分，医保中心不予承认。”吉联军说，每到月底他就要犯愁，若正常接诊，医院就是贴钱做服务；若不接诊，则会让社区居民失去信任。
就以今年7月份为例，盐城新洋街道社区卫生服务中心住院部应在医保中心结算9万多元，超额部分不能结算。他认为，未来医保改革应考虑到基层医院的实际状况，以单病种付费计算医保报销额度更为合理。
