照肺看到钙化点，是吉是凶？

　　在体检中常用的胸透既看不清楚肺癌，又让接受检查者承受大量辐射，早该淘汰。CFP图片

▲在体检中，胸透、拍X光片、CT该如何选择？ ▲胸透容易漏掉早期中期肿瘤，令患者丢性命

文/记者伍君仪 通讯员胡颖仪

医学指导/广州市红十字会医院胸外科副主任医师叶穗晖

入职、入学、入院体检，都少不了胸部影像学检查。同样是X光放射性拍摄成像，目前普通的体检做的是胸透，怀疑肺里有问题才拍X光片，而美国目前已经用低剂量CT扫描对高危人群进行筛查疾病——三者相比，接受辐射剂量有多有少不说，是否能发现肺癌之类的“杀手”可直接决定你是死是活。当然，钱是背后最大的现实，三者价格梯级般相差10倍左右，客观上令大量早该淘汰的胸透仍在给国人做“睁眼瞎”检查，看到个把“钙化点”令人大惊小怪，看到癌变却已是晚期，无力回天。

案例：

翻来覆去照看“钙化点”

小W是一名大一新生，入学体检时排队做了胸透检查，没想到照完之后被告知还要重复做一次。“肺里头有东西？”惴惴不安的他只好又排队做了一次胸透，结果翻来覆去照了一遍，最后体检报告单上留下了“钙化点”的结论，却没有其他解释。“钙化点是什么病变吗？照那么长时间，遭受了很多辐射怎么办？”这些问题令他的大学生活蒙上了阴影。

三大X光检查PK：照得清楚则生，照不清楚则死

对于胸透、拍片、CT这三种主要的X光影像学检查，广州市红十字会医院胸外科副主任医师叶穗晖进行了比较。

胸透的优点在于看到的东西是动态的，在检查胸内一些动态变化的时候比较有用：例如食管手术后吻合口瘘的患者，可让他们吞服造影剂后做胸透，看看造影剂有没有流入胸腔，又如胸腔内积水、肺内有积液的情况，胸透时让患者侧身，检查者可观察到液平面的变化。

胸透有个明显的缺点——检查后没留下资料证据，只有放射医生的文字记录，因此临床医生已经很少开。

胸透的最大问题是清晰度不够，远不如静态的拍片和CT，很难发现早期、中期的癌变，能发现的都已经是很大的晚期肿瘤了。叶穗晖称，肺癌在早期和晚期发现有着生和死的区别，而胸透没发现问题往往给患者留下“没事”的错觉，令“有事”的患者延误了手术的时机。此外，胸透对病变较轻的结核等也看不清楚。

相比之下，拍片最小能看到直径为2厘米的肿瘤。但很多时候X光片上的异常表现难以和肺部本身的纹理区分，肋骨、心脏后面的东西也看不清楚。为消除盲区还要多拍正位、侧位、斜位等多个角度。

CT是横截面扫描，所以不存在盲区，而多排精细扫描甚至可以不打造影剂就能实现影像重组，对体内血管等结构进行三维成像。高清晰度的CT可以发现出一期的肺癌，最小可看到直径为0.5厘米的肿瘤。有时肿瘤刚刚生长穿透细胞基质便被CT发现，及时切除便可治愈。

胸透、拍片发现异常也要进一步做CT再做最后定夺。除了明确诊断，外科医生还可根据CT的结果搞清楚肿瘤和肺部血管的关系，提前决定手术是否能做和怎么做，其判断正确率达到9成以上，不再像过去没有CT的年代那样需要做“开胸探查”手术，手术中发现肿瘤切不了，只能把刀口缝起来，让患者白挨一刀。

照肺攻略：“危险分子”需CT筛查

既然CT照得清楚，那么都去扫描不就行了吗？实际上，考虑到辐射、价格等，你就会发现问题并不能“一刀切”。

辐射 叶穗晖介绍，拍X光片相当于照相，照射的时间很短，因此患者受到的辐射最少；胸透是长时间开着放射源实时照射观看，有时一下子看不清楚还得翻来覆去地看，因此患者会受到不少的辐射；CT检查的单次辐射剂量比较高，特别是64排CT的精细扫描，但目前CT机越来越快，普通的扫描几秒之内就可完成检查，辐射量也可以接受。

价钱 根据卫生局的定价，胸透每次9元，胸片每张90多元，CT据扫描的部位不同在900元~1000元不等，各自大约相差10倍。因此，目前很多单位体检、入学体检套餐中为了控制成本，仍以胸透为主，甚少拍片。相比之下，美国等发达国家已经开始用低剂量CT平扫进行疾病筛查。

这么多因素，该如何选择？美国建议“危险人物”，例如45岁以上的吸烟者，特别是男性，每年进行1~2次CT扫描筛查，但不需要打造影剂。

叶穗晖称，非患者的体检如何选择没有明确规定，他的个人经验是20岁~40岁的健康年轻人没有必要每年做CT，毕竟年轻人得肿瘤的机会不大。建议吸烟、接触粉尘的年轻人可选择拍片或胸透都可以。40岁以上，特别是50岁以上的人，如果家族有过肿瘤患者，又有抽烟和粉尘接触，考虑每年做一次CT。患者入院检查时，只要没有咳嗽可直接拍片。入院时有咳嗽的患者，以及来复查肺病的老患者宜直接做CT。

普通钙化点代表肺结核已痊愈

X光检查中发现的钙化点其实是骨化的钙盐，具有相当于骨头的密度，在成像时就形成了很亮的光点。叶穗晖称，在大多数情况下钙化点是良性病变，不影响肺功能，问题不大。

钙化点在肺的肺实质、支气管、血管都有可能发生，多数出现在肺通气较好的上部，例如肺尖部，这些部位容易感染经呼吸道传播的传染病，主要是结核。结核是结核杆菌感染后形成了特异性炎症，康复后炎症被吸收，局部形成了干酪样坏死，即组织周围发生纤维化，内部像风干了的奶油一样，逐渐有钙盐沉积到里头。肺部的钙化点意味着以前得过肺结核，一般早已痊愈，无需多虑，除非肺结核还没好，肺部组织还出现了浸润的表现。

除了肺结核，真菌感染的炎症最后也会钙化，例如孢子菌感染；支气管结石也是钙盐结成，如果没有堵塞形成局限性肺炎也不用处理；血管钙化，例如高血压患者的主动脉弓的血管内膜长期受到心脏泵出的高压血液冲击，造成病变后产生炎症改变，最终经过自身修复转归为钙化；肺里的血管也可以发生血栓而产生钙化点。

恶性的钙化点并不多见。叶穗晖称，少数情况下肺部鳞状细胞癌长成一大块肿物，需要大量的营养来滋养它，有时肿瘤中间因营养不足而发生坏死而形成钙化点。现在人们的预防保健意识很强，有点咳嗽都会去拍片，很少等到这么晚期才来检查。纵膈畸胎瘤钙化也可以产生钙化点，原因是畸胎瘤中含有牙齿、毛发等发生了钙化。