以药补医末路残花

今年广东三成县（市）先行试点破除这一弊政，2015年将在所有公立医院展开

　　医院取药窗口经常挤满了排队的人 IC/供图

羊城晚报记者 夏杨

在上月召开的全国卫生工作会议上，国家卫生部部长陈竺提出，“以药补医”制度已成了医疗行业的毒瘤，“十二五”期间要取消“以药补医”，并采取新的措施加大医院补偿。

最近广东省卫生工作会议上，省卫生厅长姚志彬提出，未来三年医疗改革的重点，就是要破除“以药补医”弊政。姚志彬透露，今年全省将有30%的县（市）先行试点，2013年在所有县级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面展开。“力争到2015年基本破除‘以药补医’机制”。

中国破解“看病贵”难题，终于进入倒计时！

治感冒花了千余元

感冒是小病，去药店买包板蓝根、康泰克之类也就十元、几十元。然而上个月广州市民陈小姐却因女儿感冒花了1000多元，这让她直呼“看病贵”。

刚过完元旦，陈小姐三岁多的女儿感冒了，咳嗽不止，喂了药也不见好，还开始流鼻涕。陈小姐到某三甲医院求医，开了180元的药。接下来3天，女儿不但没好，反而发起烧来。陈小姐很着急，怕引发肺炎，再次带着女儿去了医院。这次医生加了消炎药，花了210元。三天后药吃完了，女儿鼻塞缓解，精神状态也好了些。陈小姐下班途中又去医院开了一次药，“想巩固一下”。

但当天晚上睡觉时，她听到女儿肺部有“嘶嘶”的异响，陈小姐很担心，第二天一早又带女儿去医院。医生让她验血。幸亏不是肺炎，也不是病毒性感冒。这次医生给她开了三天吊针。“少了不管用。”医生说。验血、皮试加输液，这次花了450元。

三天后复诊，女儿的感冒终于好了。“还没算最开始的药费，前后共花了1050元。”

后来，陈小姐拿着医院开的处方到药店问价，人家说医院开的大多是新药、特效药，有不少药店里买不到，能买得到的比医院便宜很多。

“现在到医院看病太贵了。”陈小姐说，贵就贵在药价上，医生的处方很“大”，检查项目也多，费用自然就高了。

和陈小姐有类似经历的人很多，“看病贵”问题是他们心中的痛。数据显示，我国的卫生总费用1995年为2258亿元，到2010年接近2万亿元，增速大大超过GDP增速。

老制度造就了大毒瘤

医院里药贵过市价，而导致此现象的原因为“药品加成、以药补医”制度。这一制度允许医院药品有15%的加成。医院卖出的药越多，收入就越多。在这一制度下，部分医生通过开大处方，多开药、开贵药，从而提高自己的收入。

然而“以药补医”政策，却是“根正苗红”的。上世纪五十年代，国家财力不足，对公立医院补助有限，于是就允许医院“以药补医”。改革开放后，国家政策仍允许药品加成，鼓励医院创收。

随着社会的发展，这一制度产生许多负面影响，由于监管制度缺陷和公共财政投入严重不足，公立医院收取药品加成的做法，助长了医院的趋利性，成为医疗体制上的一个毒瘤。

试点取消“以药补医”

“谁都知道‘以药补医’是一大弊病，要破除它我们不反对，但关键是要有新办法弥补财政投入不足问题。”接受羊城晚报记者采访时，广东一位三甲大医院院长直言。

加大财政的投入，让卫生机构有机会不再为“经营”拖累，放开手治病救人。近几年我国医疗领域最先对基层卫生机构进行改革，目前已取得一定成效。近日，广东省副省长雷于蓝透露，广东将建立长效的基层医疗卫生机构经常性收支差额奖补机制，将所有基层医疗卫生机构纳入公益一类事业单位（收支两条线）管理，对基层医疗卫生机构经常性收支差额，财政要在年度预算中足额安排，实行先预付后结算。

虽然基层医疗机构已有了“减负”的机会，但大中型公立医院还没有建立解决补偿问题的新机制。近日，国家卫生部长陈竺透露，“十二五”期间将全面推进支付制度改革，全面建立信息公开制度、全面推进药品集中采购制度等；目前全国今年已有300个县率先试点取消“以药补医”。

广东省今年也拿出了切实的计划。广东省卫生厅厅长姚志彬透露，今年要在全省30%的县（市）先行试点，改革以完善补偿机制为切入点，全面推行人事、编制、分配、价格、支付制度、药品采购、监管等综合改革。

有人建议“以技养医”

然而，废除“以药补医”制度，也有人表示担忧。一位老医生向羊城晚报记者坦言，如果新机制没及时形成，补偿没及时到位，就会出现一些负效应。比如一旦医护人员待遇下滑，他们的积极性受到打击，医院运营也成问题，受害的还是老百姓。

废除旧制度后，没有了相关补贴，医院运营恐有困难。对此，广东省卫生厅有关人士透露，目前正在研究制订方案，大体上有三种途径：一是最直接的，通过财政加大对医院的投入；二是像乡镇、社区医院一样，设立“一般诊疗费”，将挂号、诊金、注射费等打包；三是提高医院的技术劳务收费，目前医院体现医护人员技术和劳务水平的收费、护理收费等偏低，考虑要适当提高。

据介绍，医院提供的服务最核心的是医疗技术，然而目前医疗服务收费却很低。调查数据显示，我国医院中技术性护理及一般诊疗项目成本回收率平均仅为38%，挂号费与一级护理的成本回收率仅分别为13%和15%。这种状况下，医院开展的医疗服务越多，对医院造成的亏损越大。

“取消以药补医之后，也有人提出要以技养医，适当提高医生诊疗费和服务费，差额部分再由财政增加补贴投入。”中国医师协会副会长、广东省医师协会会长王智琼认为，虽然目前医生诊疗费很低，但也不能贸然提高太多，不然又会增加患者负担。

“医生靠医术和服务获得收入，医术越高，服务态度越好，收入就越高。这有利于引导医院和医生以技术和服务吸引患者，让技术和服务最好的医生最受尊重，绩效收入也最高。”

医改必须打“组合拳”

彻底取消“以药补医”制度，也只能算是破解“看病贵”的关键一步，还必须有配套政策配合实施。

有位三甲医院院长坦言，取消药品加成只是切断了院方的药品收入，但药商给医生的私人回扣还是照样存在，药品加成、药价虚高等问题也是“看病贵”原因之一。对此，中山大学一位公共卫生专家认为，医改必须打“组合拳”。

还有患者担忧，取消了“以药补医”制度，没了“大药方”，但还会有“滥检查”，现在医院乱开检查单，“以械补医”的现象还存在，如果这些问题同时得不到遏制，“看病难”终难解决。

对此广东省医师协会会长王智琼认为，支付方式改革必须和废除“以药补医”同时推进。目前医院是按项目收费，挂号费、CT费、X光费等逐项收取，应规范临床路径，开展按病种付费、按人头付费等多种支付方式改革，从而促进医院规范医生行为。

王智琼说，具体到某一病种收费多少，卫生、社保和医院三方要一起研究，同时多听一线医生的意见，制定出科学、合理的病种费用标准，尽量维护各方的利益。

链接

陕西：县财政定额补贴

陕西省在一些试点地区的县级医院，已在探索医药分开，实行药品零差率销售，县财政按上年度药品销售总额的15%定额补助，在县卫生局设立药品采购与结算管理中心，实行药品费用统一结算，从制度上破除以药补医机制。县级医院基础设施建设、设备更新所需经费由县财政全额保障，县级医院承担的公共卫生服务由县财政全额补助，县级医院政策性亏损和大型医疗设备检查费用下调部分由县财政全额补贴。

浙江：实施“服务收费”

2011年，浙江省以县级公立医院改革为突破口，在6个试点县推行了县级医院全部药品零差率销售。浙江省卫生厅厅长杨敬曾介绍：只要把5个至6个主要体现劳务价值的收费标准，比如护理费、床位费等适当提高，再加上支付方式改革，就基本上可以弥补实施零差率以后90%左右的药品收入亏损，另外的10%，则主要依靠医疗机构自己挖潜增效、降低成本来解决，而且调整服务价格还能够马上见效。据介绍，今年浙江所有县都将启动零差率改革。

夏杨