惊心动魄六小时 打赢子宫保卫战

原标题：惊心动魄六小时 打赢子宫保卫战

惊心动魄六小时 打赢子宫保卫战
高龄二胎产妇“三险齐聚”在潍坊市妇幼保健院成功脱险

瘢痕子宫、凶险性前置胎盘、胎盘植入，这其中的任何一个状况都可能对产妇的安全造成严重威胁，如果三者“组队”，那对产妇而言无疑是“劫中之劫”。6月22日，潍坊市妇幼保健院的产科医生在面对如此凶险的状况时准备充分、当机立断，成功为一名“三险齐聚”的高龄二胎产妇进行剖腹产手术，打赢了一场“子宫保卫战”。

敌情严峻——高龄二胎产妇“三险齐聚”

6月21日，潍坊市妇幼保健院产三科住进一名来自临朐的高龄产妇高女士。高女士今年42岁，37+4周妊娠（G2P1A0L1 头位），入院前系凶险性前置胎盘及疤痕子宫。
高女士孕期多次彩超提示胎盘下缘完全遮盖宫颈内口，而且她上次妊娠就是因为完全性前置胎盘而行剖宫产。
高女士的情况不容乐观，而在后来的手术中医护人员发现，高女士还存在胎盘植入的情况。稍有常识的人都知道，瘢痕子宫、凶险性前置胎盘、胎盘植入，这其中的任何一个状况都可能对产妇的安全造成严重威胁，如果“三险齐聚”，那产妇的危险系数更是成倍增加，何况高女士还是高龄产妇。
面对如此严峻的“敌情”，这场仗该如何打？胎儿是否能安全诞生？产妇子宫是否还有保住的希望？
一切都是未知数。

战前研判——全科大讨论，预估所有风险

针对高女士的情况，潍坊市妇幼保健院产三科主任代秀云组织全科讨论，估计很可能会出现术中大出血、失血性休克、切除子宫甚至有生命危险，故术前联系输血科、麻醉科、新生儿科，做好防范产后出血和抢救新生儿的充分准备。
术前立刻为高女士开辟了绿色通道，准备了充足的宫缩剂，红细胞及其它血制品等抢救药物，开通多条静脉通道以备快速输液，开通有创动脉血压及中心静脉压监测血压变化。
术前准备一切妥当，高女士被推进了手术室，一场没有硝烟的战斗即将打响。

初战告捷——剖宫快速助娩，男婴安全降生

6月22日上午9点35分，手术开始，开腹后见子宫下段前后壁血管怒张，与周围组织界限不清。
代秀云主任敏锐地意识到患者有凶险性前置胎盘、胎盘植入的风险，避开血管丰富区切开子宫快速助娩一男婴，手术台那头的高女士听到自己孩子响亮的哭声，鼻子酸酸的，顿时喜极而泣。
但新生的喜悦难掩紧张的气氛，高女士还未脱离危险，台上的手术人员面色凝重，开启了一场与死神PK的激烈战斗。
此时，手术室门外，高女士的丈夫——焦急等候的谭先生，突然有些惴惴不安起来。“一个个产妇从手术室门口被推入推出，随行的家属们满脸幸福。可我们望穿秋水，始终听不到医生通知妻子的名字。”

敌情再现——剥离面出血不止，子宫告急

手术室内，代秀云主任迅速应用宫缩剂、快速结扎子宫动脉、使用压脉带扎紧子宫下段以减少出血。缓慢剥离粘连及植入部分胎盘，看到子宫下段肌层菲薄，不收缩，而且还伴随着胎盘组织植入子宫整个下段，下达子宫内口以下。
手术过程中，为了避免影响卵巢功能，压脉带必须定时松开，每次松开压脉带子宫剥离面便出血汹涌,很难止血，且因剥离面下达宫颈内口以下，暴露不清，缝扎止血非常困难。在这种情况下保留子宫，不仅难度高且尤其危险，有可能导致失血性休克、弥散性血管内凝血甚至危及生命！随后，手术人员向产妇及家属交代了病情。
谭先生至今还对那天的场景历历在目：“在那（手术前后）六个小时里，我签了三次名字。每次签字都是挑战我的心理承受能力。第三次签字后，我有些承受不住了，生怕作为家中顶梁柱的妻子万一有个闪失，一家人今后的日子可怎么过……男儿有泪不轻弹，只是未到伤心处。第三次签字后，我再也忍不住了，开始抽泣起来，泪水模糊了我的双眼。”

保卫子宫——医患齐心，决战6小时

在沟通过程中，高女士全家非常信任医生的判断及决定，并且请求尽量保住子宫。谭先生在感谢信中写道：“我坚信好人一生平安，在心底不断地为妻子加油、鼓劲，希望手术台上的妻子能感应到我的能量，变得更加坚强，坚信以代秀云主任为核心的手术团队一定能够帮助我善良美丽的妻子顺利度过这个难关！”
病人的信任就是医生最大的动力，为产妇保全子宫、保全做女性的尊严又何尝不是在场每一位医生的愿望，此时以代秀云主任为首的抢救团队决定放手一搏！
代秀云主任决定采用缝扎的方法进一步止血以保留子宫，麻醉师严密监护生命体征，准确记录出血及输血输液量，快速输血输液，从子宫前面及后面缝扎子宫下段肌层，反复缝扎宫颈内口附近胎盘植入面渗血处，90公分长的可吸收缝合线就用了十几根，终于，松开压脉带时出血明显减少了！为确保安全，行宫腔填塞纱布条压迫止血，历时4个多小时，所有抢救人员的腿酸了！眼花了！但出血停止了！子宫保住了！
由于有效的控制出血及输血速度，抢救过程中高女士始终处于清醒状态，各生命体征稳定，患者产后出血约5500ml，输注红细胞16U，血浆1800ml，冷沉淀20U，血小板1个治疗量。次日顺利取出宫腔纱布条，在多学科的共同努力下，患者转危为安。
“妻子临出手术室时，代主任把我和二叔叫到手术室一边，跟我们说了这次手术的几个关键点，原来妻子这回不仅是完全前置胎盘，而且还伴随着胎盘深植子宫，是她从医这么多年来见到的最为凶险的案例之一。从上午9点到下午3点，于我们家是‘惊心动魄’的6小时，是以代秀云主任为核心的手术团队‘锲而不舍’的6小时！最后变成了‘有惊无险’的6小时，这6个小时将永久地在我们的记忆里定格！”谭先生回忆到。

得胜秘诀——团结协作的抢救团队+强大的综合实力

在产三科病房经过5天的精心治疗护理后，高女士恢复良好，抱着宝贝儿子乐呵呵出院回家。患者及家属对产三科全体医护人员非常感激，特赠送锦旗，表达全家人的感激之情。
“忘不了代秀云主任、王敏、王建芹、李艳、孙娜娜、贾龙城等大夫每次来查房时热情激励的话语，忘不了张树英护士长、夏美慧、孙延敏、徐昆、尹赛赛、刘晓燕等护士每次来病房时所提供的周到细致的护理。忘不了麻醉师张涛在术前术后的悉心陪护。”谭先生在感谢信中几乎提到了他有印象的所有医护人员的名字。
代秀云主任说：凶险性前置胎盘胎盘植入非常危险，特别是第二次完全性前置胎盘瘢痕子宫的产妇，子宫与周围组织解剖关系不清楚，子宫下段组织非常薄弱，极易不收缩而导致大出血，子宫内口下暴露不清，很难缝扎止血，医务人员敏锐的洞察力、丰富的临床经验和果断的处理措施，显得尤为重要。另外，医院的硬件实力、技术实力以及团队协作精神，也同样是保障病人安全的关键所在，像高女士这种危重症孕产妇的抢救成功，依靠的就是团结协作的抢救团队和强大的综合实力。
“在产科三区，我们每天都能感受到亲情般的温暖，这种温暖背后体现的是产科三区全体医护人员的极高素质和对病患深沉的人文关怀！”谭先生说。
看着妻子身体一天天恢复，看着孩子一天天茁壮起来，谭先生全家心里满存感激,特意把宝宝的满月照发给医护人员。
看着小宝贝可爱的照片，产三科的医患人员也由衷地为他祝福，为高女士一家祝福。大家知道，这样的战斗今后还会遇到，但只要拥有这样一支强劲有力、坚不可摧的团队，哪怕在遇到更艰难的生死博弈，潍坊市妇幼保健院都能继续创造一个个生命奇迹！

齐鲁晚报 齐鲁壹点记者 马媛媛