用抗蛇毒血清要讲时效性

原标题：用抗蛇毒血清要讲时效性

日期:[2016-07-12] 版次:[A13] 版名:[发现广州] 字体:【大中小】

●毒蛇咬伤的病情在临床上分几种类型:轻、重、危重型,出现器官功能衰竭的危重情况时,要送ICU抢救,上呼吸机、输血小板、输血细胞等。

●国内曾研制成功并生产银环蛇、五步蛇、蝮蛇、金环蛇、眼镜蛇、蝰蛇六种抗蛇毒血清,后来只保留了三种生产。

抗蛇毒血清也是要讲使用时效性,如果超过时效性,蛇毒的毒素已经进入血液循环,已经与体内器官靶器官结合,已经造成如呼吸肌麻痹,肾功能衰竭,凝血机能障碍,心功能严重损害时,再用抗蛇毒血清已经效果不大或者没有效果了。”

——广东省中西医结合学会蛇伤急救专业委员会副主任委员、国内知名蛇伤治疗专家 李信平

蛇,作为自然界食物链高端的一种动物,自古以来就与人类共存,被人类关注,它们的毒性也被广泛认识。比如,“永州之野产异蛇:黑质而白章,触草木尽死;以啮人,无御之者。”这是柳宗元先生《捕蛇者说》中写道。“山南五溪黔中,皆有毒蛇,乌而反鼻,蟠于草中。其牙倒勾,去人数步,直来,疾如激箭。螫人立死,中手即断手,中足即断足,不然则全身肿烂,百无一活,谓蝮蛇也。”这是《太平广记》里的记载。关于这类文字不一而足,本期《发现广州》关注的是蛇毒,我们跟随广东省中西医结合学会蛇伤急救专业委员会副主任委员、国内知名的蛇伤治疗专家李信平副教授,一起探索毒蛇咬伤及治疗。

土办法救活毒蛇咬伤者

1983年李信平在广州中医学院医疗系本科毕业后进入广州中医药大学第一附属医院工作,他的专业跟蛇毒没有关系,但是临床却接触了很多毒蛇咬伤的患者,自然而然地他关注的重心向蛇伤偏移,30多年下来积累了丰富的临床经验。平常人被蛇咬伤的几率较小,但是广州中医学院每天平均都要收治两名患者。治蛇毒一定要血清吗?民间祖传的中医药方可行吗?

在回答这些问题前,先听李信平教授讲个故事吧。上世纪70年代初,广州中医药大学第一附属医院收治了一个被银环蛇咬伤的农民,银环蛇毒素作用于神经肌肉交接位置,阻绝了神经传导路线,致使横纹肌无法正常收缩,导致呼吸麻痹,“当时国内还没有呼吸机,医院就自制了一个简易的呼吸机,气管插管末端接了一个气囊,要靠人工轮流不停地捏球,一个人捏几个小时,再换人,据说都捏坏了五六个球。就是靠这种土办法把病人救活了,留下了一段佳话。”

1980年代成立了广州医学院广州蛇毒研究所,第一任所长是赵延德,他带领团队最早和上海生物制品研究所合作,共同研制出了抗银环蛇毒血清,随后五步蛇、蝮蛇、金环蛇、眼镜蛇、蝰蛇五种抗蛇毒血清也研制成功,“有了抗蛇毒血清后,临床上救治了很多患者,蛇伤患者死亡率大幅下降,”李信平说,“其中蝰蛇抗蛇毒血清用了一段时间后就不生产了,后来上海生物制品研究所转制成上海赛伦生物技术有限公司,是全国唯一的抗蛇毒血清生产单位,可能是由于成本等原因,现在临床只提供银环蛇、五步蛇、蝮蛇这三种抗蛇毒血清,我们也为此呼吁了好几年。”李信平介绍说,抗蛇毒血清要在马身上做免疫试验,成本无疑不低,另外国家对药品价格有限价要求,再加上保质期等原因,使抗蛇毒血清从以前的几十块钱一支到现在的一两百元一支,商家也会亏本,导致抗蛇毒血清出现缺货现象。不过,据国家食品药品监督管理总局网站显示,针对抗蛇毒血清供应紧张已做出了相关安排。

抗蛇毒血清并非唯一用药

上面提到了六种抗蛇毒血清,说明了蛇毒的多样性,“国内蛇的种类有170多种,毒性比较小的蛇不计算在内,中国有十大剧毒蛇,可以致命的。”李信平介绍道,“十大毒蛇按照抗毒素分类法,可以分为三大类,一是神经毒素类,包括金环蛇、银环蛇、海蛇,毒液主要作用于神经系统。伤口局部出现麻木,丧失知觉或仅有轻微痒感,红肿不明显,出血不多,约在伤后半小时后可觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。神经毒素吸收快,危险性大,如抢救不及时病人可迅速死亡。二是血循环毒素类,包括五步蛇、烙铁头、竹叶青、蝰蛇,毒液主要影响血液及循环系统,伤口剧痛,流血不止。病人会出现头痛、恶心、呕吐及腹泻、关节疼痛和高热等症状。三是混合毒素类,包括眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇,其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。从局部伤口看类似血液毒素致伤,如局部红肿、瘀斑、血疱、组织坏死及淋巴结炎等,从全身来看,又类似神经毒素致伤,死亡原因仍以神经毒素为主。”

此外,被毒蛇咬伤后并不一定都会出现十分明显的症状,出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类有明显的关系。被十大毒蛇咬伤后使用抗蛇毒血清是否就万事大吉了呢?答案是否定的。“抗蛇毒血清也是要讲使用时效性,如果超过时效性,蛇毒的毒素已经进入血液循环,已经与体内器官靶器官结合,已经造成如呼吸肌麻痹,肾功能衰竭,凝血机能障碍,心功能严重损害时,再用抗蛇毒血清已经效果不大或者没有效果了。抗蛇毒血清越早使用越好,一般是24小时以内效果最好,超过这个时间效果不明显。”李信平说,2013年蛇年春节前夕,江门新会一个小伙在电视台表演金蛇贺岁的一个节目,“他平时抓蛇抓惯了,谁知道那天就被咬了手臂,是一条眼镜王蛇,咬伤后小伙出现疼痛症状,很快就昏迷了,被送到新会中医院,这是广东省内三家龙头蛇伤治疗单位之一。到医院后,小伙已经神经麻痹,不能自主呼吸了,用了抗蛇毒血清,上了呼吸机,并且进了ICU,昏迷了三天还是没醒。医院请我去会诊,我到现场一看小伙才20多岁,扎脚底他还有反应,但是已经气若游丝、呼之不应了。我观察了病人的情况,有中医上所说的‘痰热蒙窍’之症,建议病人家属试试安宫牛黄丸。家属买来后,化了半颗,从胃管打进去,6个小时后病人就有反应了,第二天又打了剩下的半颗,接着第二天就醒过来了。”

“所以抗蛇毒血清并非治疗毒蛇咬伤的唯一用药,蛇伤患者不要太过于惊慌,没有血清也不是必死无疑。”李信平补充道。

在野外遭遇毒蛇咬伤,在条件匮乏的情况下,要做一下即时处理,比如用绳子或皮筋在伤口上方3-4厘米处绑紧,用小刀将伤口处表皮划开,用力挤出含有毒素的血液;也可以用火柴烧,高温破坏蛇毒;还可以用拔火罐等办法,把毒素吸出来等。

(据公开资料)