公立医院实施综合改革 医药费大降

原标题：公立医院实施综合改革 医药费大降

本报聊城6月30日讯（记者 张跃峰）6月30日零时起，聊城市属8所公立医院和东昌府区所属3所公立医院同时启动实施综合改革。老百姓到医院看病，将直观感受到变化，药价及做CT、核磁共振等大型设备检查费明显降低。

在6月30日举行的市政府新闻办公室例行新闻发布会上，聊城市卫计委副调研员尹龙祥介绍说，市委、市政府研究确定，聊城市自6月30日零时起，市属8所公立医院和东昌府区所属的3所公立医院同时启动实施。

改革实施后，老百姓到医院看病，将感受到以下直观变化：门诊费用有所提高。按照价格调整方案，这次改革后门诊诊疗费提高了4元。所以老百姓挂号就诊的时候会感觉“入门费”高了。药品价格大幅下降。原来医院药品价格加成15%，这次改革后实行零差价，价格明显下降。CT、核磁共振等大型设备检查费明显降低，降幅为26%。住院费用相应提高，住院床位费、护理费、诊察费等技术劳务性收费增幅相对大一些。但从总体看，药品零差价后，通过调整医疗服务价格补偿80%，财政补偿10%，医院自行消化10%，老百姓享受了药品降价总额20%的优惠，总的医药费用略有下降。

尹龙祥介绍说，根据《聊城市城市公立医院综合改革实施方案》，调整医疗服务价格应坚持医保支付政策与价格调整政策相互衔接、配套联动。药品零差价后，公立医院取消药品加成部分的80%及大型设备降价所减少的收入，通过调整医疗服务价格补偿，提高的住院诊疗费、护理费、床位费、手术费价格，全部纳入医保报销范围。城市公立医院改革的目标之一，就是通过价格调整，逐步提高技术劳务性收费标准，降低检查费用，提升医院收入的“含金量”。

药品取消加成以后，如何保证医院进价不提高，是大家关心的一个问题。目前，公立医院实行的是药品集中采购政策，全部通过省药品采购平台实行网上集中统一采购，基本药物和常用药品执行全省中标价格，其他药品实行挂网价格下的竞价采购。这次改革，还有一个明显的变化，鼓励以市为单位组成公立医院采购联合体，充分发挥带量采购优势，在省级药品集中采购平台上进行议价采购，进一步降低药品价格。这项工作将在9月底前启动，确保购进质优价廉的药品。

新闻延伸>>

公立医院综合改革主要有这些内容

据尹龙祥介绍，城市公立医院综合改革主要包括取消药品加成、调整医疗服务价格、深化医院管理体制改革等10项内容。

城市公立医院综合改革启动实施的标志是取消药品加成，实行药品（不含中药钦片）零差率销售，同步执行调整后的医疗服务价格。在价格调整方面，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”和“保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加”的价格改革原则，市卫计委会同物价、人社部门对调整医疗服务价格进行了测算，基本方案是，取消药品加成，甲类和乙类大型医用设备检查费降价26%；同时适当提高技术劳务收费价格。价格调整以后，按同比口径计算，医药费用总体不增加，略有下降。

深化医院管理体制改革是城市公立医院综合改革的重要内容，主要包括两项内容，一是组建公立医院管理委员会。经市委、市政府研究，市里已经成立了医管会，负责指导医院的发展规划、章程制定、运行监管、绩效考核等工作，协调解决医院改革发展中的重大问题，代表政府履行办医责任。医管会下设医管办，设在市卫生计生委。二是建立完善法人治理结构。在法人治理结构方面，省里明确要求，医院要成立理事会或董事会，行使重大事项决策权；院长执行理事会或董事会决策事项，负责医院日常管理工作；成立由出资人代表、外部专业人士和医护人员代表组成的监事会，对理事会或董事会、院长履行职责情况进行监督。市第三人民医院和市肿瘤医院是省级改革试点单位，将加快法人治理结构改革试点。

强化医疗卫生资源规划的控制引导。下一步，市卫生计生委将根据省下达的医疗卫生资源配置标准，制定聊城市区域卫生规划和医疗机构设置规划，合理确定公立医院的数量、规模和功能定位，构建规模适度、衔接互补、运行高效的公立医院新格局。通过实施医疗卫生资源配置规划，严格控制医院外延式的盲目扩张，引导医院向优质高效的内涵式发展。所有新增医疗卫生资源，特别是公立医院的设置和改扩建、病床规模的扩大、大型医疗设备的购置，无论何种资金渠道，必须按照区域卫生规划和医疗机构设置规划的要求和程序，严格管理。新增床位超过国家限定床位标准的，必须按规定程序和办法向国家卫生计生委备案。（县办综合性医院床位数一般以500张左右为宜，50万人口以上的县可适当增加，100万人口以上的县原则上不超过1000张；地市办综合性医院床位数一般以800张左右为宜，500万人口以上的地市可适当增加，原则上不超过1200张）

加快公立医院与社会资本的联合。目前，社会办医仍是全市医疗卫生资源配置中的“短板”，从业人员3811人，仅占11.2%，床位3607张，占比13.7%，总体呈现规模小、水平低、竞争力弱的特点。改革后，要在符合规划总量和结构前提下，取消对社会力量举办医疗机构具体数量和地点的限制，大力支持民办医院健康发展，形成公立、民营医疗机构共同发展、相互竞争的新格局。在推进措施上，鼓励公立医院要进一步扩大与社会资本的联合、联营与合作，为社会办医提供管理、技术、人才资源。到2020年，力争社会力量举办的医疗机构床位数和服务量达到总量的25%以上。

深化编制和人事分配制度改革。编制人事分配制度改革是改革的重点，也是改革要突破的一个难点。围绕落实好人员编制备案制。在这次公立医院改革中，编制管理制度有了重大突破。市里已经确定，将参与改革的公立医院编制管理方式由审批制改为备案制，由公立医院根据医院等级、有效床位数、门诊量等指标，确定人员控制总量，报机构编制部门备案。对原编制内的事业人员身份记录在案；新进人员由医院在人员控制总量内，自主聘用、动态调整、备案管理。深化用人制度改革。这次改革，在岗位设置方面，由医院根据规定，自主拟定岗位设置方案，对医护人员、管理人员和后勤人员实行分类管理。在用人方面，允许医院根据业务需要，自主招聘已经取得专业技术职称的医护人员，并实行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理。完善医务人员绩效考核机制。根据这次改革精神，市卫计委正在牵头制定《聊城市公立医院内部绩效考核指导意见》，指导公立医院内部的绩效考核。考评以量化为主，重点突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、费用控制、成本控制和满意度评价等指标，严禁给业务科室设定创收指标并列入考评内容，彻底纠正以经济指标为主的考核办法，根除科室创收的原动力，控制医药费用的不合理增长。考评结果及时向全院公开，并与科室、医务人员的岗位聘用、职称评审、绩效工资挂钩。建立自主灵活的薪酬分配制度。通过改革加快建立适合医疗行业特点的薪酬制度，适当放宽绩效工资总量控制，加大绩效工资比重，合理确定医务人员收入水平，逐步提高人员经费支出占医院总支出的比例。

积极推进分级诊疗制度改革。实行分级诊疗制度，是构建科学、规范、有效的就医秩序，解决群众看病难、看病贵的有效措施，市政府常务会议已研究通过《关于推进分级诊疗制度建设的意见》。总的目标是，综合运用医疗、医保、医药、价格等手段，逐步实现“小病不出乡，大病不出县，急、危、重症和疑难杂症到三级医院”的目标。

加强药品采购和使用的管理。在药品集中采购方面，这次改革也有大的突破，鼓励以市为单位组成公立医院采购联合体，充分发挥带量采购优势，在省级药品集中采购平台上进行议价采购，进一步降低药品价格。在医院内部管理方面，医院要调整优化药品使用结构，研究确定本院药品配备目录，推广使用基本药物和常用药品，狠刹药品使用环节的不正之风，重点整治抗菌药物、抗肿瘤药品、辅助用药和进口药品，落实临床使用“一品双规”和流通环节“两票制”等管理方式，扭转以药补医机制，实现到2017年药占比降至30%（不含中药饮片）以下的目标。

加强卫生人才队伍建设。《聊城市国民经济发展和社会发展“十三五”规划》给卫生计生事业提出了新的目标，即打造健康聊城，构建冀鲁豫三省交界医疗卫生新高地，建设省级区域健康医疗中心。实现这个目标，必须重视人才。下一步将进一步创新完善人才激励政策，加强领军人才团队、高层次人才、中青年技术骨干的培养引进，全面提升医疗卫生人才队伍的能力和水平。强化与医学高校、科研院所以及国家、省级各大医院的对接互联，加大对医学科研的投入，争创一批国家级重点学科，打造一批省级重点学科，培育一批市级重点学科，继续扩大聊城市在鲁西和冀鲁豫三省交界地区的医疗卫生影响力，占领制高点。　　

完善医院控费机制。“看病贵”的问题一直是社会关注的热点之一，公立医院改革的目标是“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞，医疗机构得发展”，改革成果要保障医院、职工和患者共同受益。近期，市有关部门即将研究出台控制医药费用不合理增长的政策措施，在医院外部，实施医药费用增幅目标控制制度、收费项目规范和收费标准管理制度、单病种限价收费制度、落实药品集中采购制度等，在医院内部，实施药占比控制制度、处方点评和住院病历分析制度、检验检查结果“一单通”和“一片通”制度等。

完善公立医院内部管理制度，全面加强制度建设，建立以成本和质量控制为中心的管理模式，严格执行医院财务会计制度，推进医院信息公开、财务公开。推进总会计制度建设，今年年底前，在三级医院全面建立总会计师制度。鼓励推行后勤、消毒供应服务外包，降低运行成本，提高管理效益。