家族有鼻咽癌患者最好每年定期检查

原标题：家族有鼻咽癌患者最好每年定期检查

Gettyimages 供图（图文无关）

马骏

唐玲珑

“人们经常问，我有过敏性鼻炎，会不会变成鼻咽癌？鼻咽癌是不是吃出来的？有没有传染性？公众的误解和担忧着实不少。”4月21日，广州日报“名医大讲堂”携手中山大学肿瘤防治中心，举行“小房子，大门道——远离鼻咽癌，防治有门道”专场讲座。主讲嘉宾马骏指出，目前认为，遗传、环境、EB病毒感染被称为鼻咽癌发病的三大主要原因。俗称“鼻敏感”的过敏性鼻炎是因为对某个过敏原有关系，不会引发鼻咽癌。

他提醒，祖籍在广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区的人们，要警惕鼻咽癌的患病可能，特别是家族中有鼻咽癌患者的人们，应该每年定期检测EB病毒。

马骏

中山大学肿瘤防治中心常务副主任、附属肿瘤医院常务副院长马骏教授

唐玲珑

中山大学附属肿瘤医院放疗中心副主任医师唐玲珑

文/广州日报记者任珊珊、林霞虹 通讯员欧晓芳、余广彪、黄金娟

新技术

手术不误伤“邻居”

鼻咽癌生长的位置非常隐蔽，会引发周围器官受损，因此，鼻咽癌的早期症状除了鼻涕带血、长期鼻塞，还会有耳鸣、听力问题、头痛、面瘫、视物重影等。正由于位置特殊，鼻咽癌也给医生的治疗出了一个难题：虽然成功治好鼻咽癌，但容易造成后遗症。

“过去使用的放疗设备精度不高，容易损伤语言、听力的功能，但现在随着强调放疗设备的使用，加上我们能够对鼻咽癌实施精准放疗，在最大限度抑制肿瘤的同时，也不会伤到周围的组织。”马骏指出，如今的病人再出现说不出话、听力障碍等问题的几率已经很小。

目前，只要是初诊没有发生远处转移的鼻咽癌病人，经过规范治疗，五年生存期可以达到80%以上。

析因

当心环境促癌因素

“病友们总是会问，我为什么会得鼻咽癌？鼻咽癌可不可以预防？如果不是南方人，不爱吃咸鱼等腌制品，EB病毒没有持续升高，这三个因素排除之后，得鼻咽癌的概率就会低很多。”马骏指出，鼻咽癌的发生是一个多因素、多阶段的过程。一般认为具有遗传易感性的高发区人群，长期在环境致癌因素，和EB病毒反复激活的共同作用下导致肿瘤的发生。但是目前具体的发病机制还未完全阐明，因此也没有特别有针对性的预防办法。“保持良好的生活习惯，少吃腌制的食品，保持乐观的心态，加强锻炼，都有可能降低鼻咽癌发病的风险。处于高发区、有家族病史的人及早进行鼻咽癌筛查，早诊早治效果好。”

“母子、兄弟姐妹同来门诊看病，这种情况很常见。”马骏强调，鼻咽癌有家族聚集现象，21.6%的鼻咽癌患者都有癌症家族史，12.3%的患者有鼻咽癌家族史，鼻咽癌患者一级亲属（包括父母、子女、父母的兄弟姐妹）的发病率是其他人群的4～10倍。鼻咽癌的发生也和环境中的促癌因素相关。有报告显示，移居国外的中国人，其鼻咽癌死亡率随遗传代数逐渐下降。而生于东南亚的白种人，其患鼻咽癌的危险性却有所提高。提示环境因素可能在鼻咽癌的发病过程中起重要作用。

广东省鼻咽癌高发区内的婴儿，在断奶后首先接触的食物中便有咸鱼。另外，鱼干、广东腊味也与鼻咽癌发病率有关。这些食品在腌制过程中均有亚硝酸盐。人的胃液pH值在1～3时，亚硝酸或硝酸盐可转化成亚硝胺类化合物。这些物质有较强的致癌作用。除此以外，某些微量元素，如镍等在环境中含量超标，也有可能诱发鼻咽癌。在患者的头发中，检测发现镍含量也有所增高。

确诊

不能只看EB病毒抗体阳性

马骏介绍，EB病毒主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞，它的反复激活与鼻咽癌的发生和发展有着密切的关系。在我国南方鼻咽癌患者癌组织中大多都检测到有EB病毒基因组存在。患者血清里也有高滴度的EB病毒抗体。

在鼻咽癌早期甚至在发病前几年，就可以检测到EB病毒抗体升高。因此，生活在鼻咽癌高发地区的高危人群，建议每年常规检查这个项目。只需要抽少量的血，就可以检测病毒抗体滴度。目前用于鼻咽癌筛查的EB病毒抗体主要检查的是VCA/IgA(壳抗原抗体)，EA /IgA（早期抗原抗体）。马骏提醒，壳抗原抗体（VCA/lgA）超过1：80，上述两大抗体中呈阳性，或任何一项持续升高都会被列入鼻咽癌的高危对象。

EB病毒抗体是鼻咽癌间接的检测方式，一旦发现异常，并不能确诊这个疾病。要确诊鼻咽癌，还需要做鼻咽电子镜检查+活检病理确诊。

鼻咽电子镜检查就是从前鼻孔放入光导纤维镜穿过鼻腔进入鼻咽，通过镜头辅助观察患者鼻咽腔的结构，一旦发现鼻咽肿物，可直接在镜下取一块组织下来做病理化验，最终确诊是否患有鼻咽癌。

有些患者鼻咽病灶较为隐蔽，以此活检可能并不能取到肿瘤组织，患者拿到报告发现没有癌细胞，不能掉以轻心。只要临床医生怀疑可能有鼻咽癌，就要继续按照医嘱进行活检，直到找到癌细胞。

确诊后未必马上进入治疗

马骏指出确诊鼻咽癌，患者通常很着急，要求立刻治疗。但是，病理诊断仅仅是诊断的第一步。目前鼻咽癌的诊疗模式是基于肿瘤的TNM分期的，T代表局部肿瘤侵犯情况，N代表局部淋巴结转移程度，M代表有无远处脏器转移。不同分期患者的治疗方式大不相同，比如早期患者只需要进行单纯放疗，而中晚期患者则要进行放疗和化疗相结合的综合治疗。

那么，为准确判定患者的TNM分期，这个时候还需要做鼻咽+颈部MR以及全身检查，来判定疾病的分期，才能为患者下一个准确的临床诊断，制定更个体化的治疗策略。

放疗

要注意预防口腔、皮肤受损

“做完放疗，基本是3~6个月回来查一次，3年后每年回来查一次，检查也包括鼻咽磁共振、X光和B超，排除看是否有转移到其他部位去，另外是做鼻咽镜。”中山大学附属肿瘤医院放疗中心副主任医师唐玲珑指出，放疗前后要注意保护口腔黏膜和皮肤。

放疗前，最好到口腔科先处理口腔隐患，比如更换不合适的假牙、劈裂的牙齿、治疗龋齿等，如果病人放疗中出现了蛀牙，尽量避免拔牙，用抗感染的药物保守治疗。

平时适当用唇膏滋润口唇，多饮水，保持口腔湿润。每餐后和睡前用软毛牙刷、温和的含氟牙膏刷牙。刷牙时先脱掉假牙，刷牙后彻底清洁牙刷，将牙刷头朝上放置以便干燥，且每月更换牙刷。

晨起和每次刷牙后，用不含酒精的漱口液鼓腮含漱，漱口后30分钟之后再进食。自配淡盐水或绿茶水漱口，放疗后期可以使用小苏打水（碳酸氢钠），保持口腔碱性环境。漱口不要太频繁，时间间隔40分钟到1小时。口腔黏膜损伤愈合前，尽量少戴假牙，如果条件许可，尽量把假牙置于0.2%洗必太液中消毒10分钟后再戴上。放疗期间要避免刺激疼痛，忌烟、酒，不吃酸、辣、烫、过硬的食物，以免刺激口腔黏膜。必要时可以用复方维生素B12溶液，还可以使用喉风散、咽立爽、西瓜霜、银黄含片等，并可向医生求助。

放疗会导致脖颈处皮肤受损。唐玲珑提醒，千万不要贴胶布止痛痒，注意防晒，避免冷敷或者热敷，也不要在放疗处的皮肤上使用碱性肥皂、油膏、化妆品、爽身粉，更不能涂抹含重金属的药物如碘酒、万花油等，有些人喜欢涂茶油、橄榄油等油性物质护肤，这也是大忌。

“放疗期间，应该穿着宽松低领、棉质吸汗衣服，这样就不会摩擦到皮肤。”她表示，要注意保持脖颈部皮肤局部干燥、清洁，每天用温水冲洗，可使用婴幼儿用的温和沐浴液，勤剪指甲，以免晚上睡着了抓痒弄破皮肤。当皮肤疼痛影响到睡眠或正常生活时，或者放疗处的皮肤破损、渗液时要告诉医生。

张口困难，可做“米”字颈部操

放疗后，有些人会出现张口困难、颈部运动困难。唐玲珑建议，放疗时要坚持冲洗鼻咽部位，提高放疗敏感性。放疗结束后，要进行张口训练，往左往右，把口张大。张口困难的人则可借助外力，例如用手指放在口腔里撑开，循序渐进地训练。“一些病人提到，我吞东西有影响，其实跟颈部硬了有关系。”有颈部运动障碍的人，可以做颈部运动操。具体如下：

1.颈部前屈、后仰及左右转动，做3～5次；

2.缩下巴运动：将下巴向内收向胸部靠拢，再缓慢回到原来的位置，做3～5次；

3.颈部旋转运动：将颈部沿顺时针方向缓慢转一圈，再沿逆时针方向转一圈；或做“米”字运动，做3～5次；

4.颈部拉伸运动：后颈部拉筋运动，将头下垂，双手指交叉置于头顶上，双手及头部自然下垂，用手的重量自然牵拉后颈部；

5.侧颈部拉筋运动：将左边的耳朵向左肩靠拢，左手置于头顶上，用手的重量将右侧颈肌肉拉长；再向右做同样的动作；

6.颈部关节活动运动：各做3～5次，每次动作时间约3秒；颈部拉伸运动各做2次，每次5～10秒。

会否传染

不传染但有遗传性

问：鼻咽癌有没有传染性？我63岁，鼻咽癌治疗后出现听力问题，怎么办？

马骏：鼻咽癌是不会在人与人之间传染的，但是有遗传性，比如说父母得鼻咽癌，小孩得鼻咽癌的概率比其他人要高。至于EB病毒的传染，大自然中有诸多呼吸道的病毒，但是否引发鼻咽癌，则要看个人是否有遗传因素。

治疗后，有一部分的病人耳朵出现问题，建议去看耳鼻喉科。如果中耳有积水，可做中耳的穿刺，可使得听力恢复。但如果是由老式放疗设备引发的，对听力的损害是不可逆转的，想改善听力的话，建议及早配助听器，提高生活质量。

高危人群应每年查抗体

问：体检连续三年检出EB病毒阳性，是不是高危症状？

唐玲珑：属于高危的人群，不一定发病，每年要查EB病毒的抗体，还要附带查鼻咽镜，看是否鼻咽光滑，如果是光滑的话，抗体没有持续增高，可以持续观察。

能否怀孕

病情稳定再怀孕

问：为什么说“在鼻咽癌放射治疗后5年才能怀孕”？要小孩后，孩子会不会受到影响？

马骏：有一类鼻咽癌叫做妊娠鼻咽癌，发生在怀孕期间或者是生完小孩一年内，由于激素的水平增高，肿瘤在激素的刺激下，发展非常快。对于这类患者，如果是孕早期，首先选择保大人。鼻咽癌女病人最好能等病情稳定下来再怀孕，会安全一些。一般放疗半年之后，男病人要小孩是没有问题的。如果父母得了鼻咽癌，孩子的遗传易感性要比普通人强，小孩幼年时候不会得鼻咽癌，但要警惕到了30多岁以后，可能进入发病的高峰期，要留神疑似鼻咽癌的症状。

早期的病人不用化疗

问：鼻咽癌做化疗是必选项吗？

马骏：早期的病人不用化疗，放疗就可以了。中晚期的病人要先做化疗，把肿瘤打小，然后再做放疗效果就很好了，或者是放疗的同时加一点化疗。化疗情况非常复杂，要由医生根据病人的情况进行调整。

问：总有人担心鼻咽癌患者治疗完之后，依然有放射性。现在很多患者是家里的顶梁柱，治疗之后复诊基本正常，可以上班吗？

唐玲珑：病人从机房里走出来就没有射线了，是安全的。如果化疗完之后半年，各方面恢复比较好是可以恢复工作的。

问：放疗后喉咙变小，吃饭困难，有没有办法解决？

马骏：用老式放疗设备治疗，患者会出现咽部萎缩的情况，每次吃得少，很难达到营养的状态。最好能少食多餐，一日五餐。营养不良的患者需到医院就诊。