广州双向转诊 远景丰满现实骨感

原标题：广州双向转诊 远景丰满现实骨感

□统筹 吴瑕

专题撰文 信息时报记者 张秀丽 吴瑕 实习生 杨兢业

专题摄影 信息时报记者 陈引

上周，广州市人社局就《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》（下称“门诊统筹新政”）公开征求社会意见。新政旨在通过医保报销比例的调节，引导市民今后看病首选“基层首诊”，此消息一经媒体报道就引发了公众的广泛关注。

如今广州社区医院的发展现状如何？通过社区医院转诊到大医院看病会更方便吗？转诊是否会加重参保人时间和医疗费用的负担？连日来，信息时报记者走访了多家社区医院、市民、业界专家了解到，市民对社区医院首诊缺乏信心，他们担心医院医疗水平不高，终致看病无法一步到位，浪费钱也耽误治疗。

市民顾虑

社区医院疗效一般 报销多也不吸引人

按照门诊统筹新政规定，市民先到社区医院就诊再转诊到大医院治疗，与直接到大医院就诊医保报销比例相差达10%。那么。市民是否会因此而涌到社区医院看病？对此，记者对100名市民进行口头调查。结果显示，约三成受访者认为社区医院治疗水平不及大医院，即使报销比例增加也不觉得吸引。

拥有职工医疗保险的孕妇吴小姐表示，她曾因皮肤过敏到社区医院就诊，结果去了三次都没办法治好，最后开始抵触到社区医院看病。“能尽早治好病，估计大家都愿意花多钱。”

看病无法一步到位 浪费时间和金钱

为何市民喜欢到大医院看病？市民访问过程中，超九成受访者表示，在社区医院看病的最大顾虑是无法“一步到位”。即便是大医院的医生下到社区医院帮扶坐诊，但是在社区医院缺乏药物和检查设备，名医也也难确诊疾病，只能建议市民回大医院检查。

“六榕社区医院离家里近，人也少，医生水平也不比大医院差多少，还比大医院更贴近民众。我本来是很接受的，但是社区医院经常没药，医疗设备也不足，我也很无奈。”家住盘福路附近的黄阿姨表示，虽然将来报销比例差距达10%，为避免多次跑腿，还是直接去大医院算了。“这样更省时间、省钱。”

社区医院担忧

市民以转诊为目的看病

“以后难免出现以转诊为目的而到社区医院就诊的病人。”六榕社区卫生服务中心医务科王伟端主任表示，按照社区医院的转诊规范，紧急、重症疾病除外，其他普通疾病病人到社区医院看病，如两次复诊都无法康复，才转诊到大医院治疗。而对社区医院依从性差的病人，可能一来就会要求医生将他们转到大医院去。华林社区卫生服务中心的范医生认为，需要有配套相关政策来支持社区医院开展工作。

转诊不畅耽误病人治疗

走访多家社区医院，记者了解到基层医护人员多数支持政府利用医保政策分流部分病人下社区。“即便会很忙很累，但是增加社区医院病源对提升基层医生水平有很大帮助。”多宝街社区卫生服务中心相关负责人表示。病人多了，但社区医院遇转诊难题。记者了解到，目前广州市的社区卫生服务中心与大医院之间的双向转诊合作缺少“政府行为”。社区医院与二三级医院的合作建立在医院、医生之间的交情之上。王伟端表示，缺少相关文件和政府部门的支持，转诊难规范化，最后导致市民难通过社区转到大医院治疗和难享受医保高报销比例。

“目前，广州仍没有真正的双向转诊，也没有建立起真正的区域医疗，更谈不上顺畅的绿色通道。”六榕社区卫生服务中心的一名医生表示。记者了解到，即便在医联体的试点区域，社区医院和三级医院之间的转诊也并不顺畅。以荔湾区是广州市的医联体试点区域。按照医联体的组建设想，是为了方便社区病人在社区医院和上级医院之间转诊、治疗。可基层工作人员表示，远景很美好，但是实际操作仍有难度。

社区医院医生表示，医院有空床位的情况下，才会优先考虑医联体合作社区医院，可当床位紧张的情况下，社区医院接到急诊、重症病人还是直接拨打120中心处理。“紧急情况下，报120比医院转诊的绿色通道要快得多。”医生提出，如要实现基层首诊，社区医院和三级医院顺畅转诊，需要建立“利益捆绑，风险同担”的医疗联合体。

业界观点

基层首诊可减少病人跑错门

对于市民“分流市民到社区看病不能一步到位”的看法，关注医改的专家对此并不完全支持，他们认为将普通病人分流到社区医生就诊，然后向大医院转诊更有利于广东医疗行业的发展，“病人首诊往基层下沉，利于减轻三级医院的医生和医疗资源的压力，让他们集中攻克疑难杂症”。

南方医院医务处处长张永认为，病人首诊到基层医院，即使社区医院无能力救治也不会浪费患者的时间和精力，患者不能忽视社区医院分诊工作方面起到的作用。“如果社区医生不能看这个病，但基于他们对医疗行业的熟悉，社区医生大致知道哪家医院，哪位医生能够帮到这名病人。这样总比病人到大医院挂号、摸索、自己找医生要方便、快捷，避免病人耽误治疗”。

另外，社区医生认为，居民首诊在社区，大病从社区转诊医院对病人更为有利。“至少难挂到号的专家，他们通过社区医院与大医院的合作实现双向转诊，疑难杂症的病人能够优先得到专家就诊。前提是区域医疗联合体建成、运转顺畅。”华林社区卫生服务中心医务科的范丽君医生介绍，该社区医院已经与广州医科大学附属第一民医院建立合作关系。“病人想到找呼研所的专家看病，病人自己挂号很难，但是通过社区医院转诊，广医一院外联部会优先帮社区转诊的病人安排”。

厉害的医生靠的是经验积累

医学界人士认为，医疗属经验医学。广州市政府通过医保政策调节，将病人下沉到社区医院，对提升社区医生医疗水平起到积极的作用。对此观点，张永表示支持。他举例，同是南方医科大毕业的学生，他们毕业时的水平相当，但一个到社区医院工作，另一个在南方医院工作。五年后，他们的医疗水平会有很大的差别，“这是积累和成长环境的问题”。

“多给病人看病多积累，对一个医生来说真的很重。”范丽君表示，她花了两年的时间去进修，学会了很多医疗知识，但却无用武之地。“我学了气管插管，但是由于社区医院的设备投入跟不上，在给病人治疗过程中没机会运用，慢慢地，学到的东西也开始退化了。”社区医生表示，政府对基层首诊的支持，除了医保政策的引导，更要注重基层硬件配套的投入。“否则三级医院的名医到社区坐诊，也难发挥其作用。”