乙肝治疗关键在于e抗原血清学转换

原标题：乙肝治疗关键在于e抗原血清学转换

□本版撰文 信息时报记者 莫柳

7月28日是世界肝炎日。不过，仍有不少乙肝患者对乙肝治愈有错误的认识。对此，中山大学附属第三医院感染性疾病科的主任医师高志良教授在广州乙肝专家访问论坛上指出，e抗原血清学转换是乙肝治疗的关键点，实现e抗原血清学转换，意味着疾病在一定程度上获得免疫控制，患者也就可以摆脱长期服药的困扰。

目标

降低肝病发生几率

据介绍，慢性乙型肝炎是由乙肝病毒侵入机体引起的进展性疾病，如不对乙肝病毒进行控制，疾病可能会进一步发展为肝硬化和肝癌。正是由于慢性乙肝的长期危害性和严重后果，无论医生还是患者，都期望能够达到乙肝病毒彻底清除，实现表面抗原实现血清学转换，肝功能恢复正常的彻底治愈状态。

对此，高志良教授指出，治愈乙肝是我国和全世界专家为之奋斗多年的目标，随着医学的不断进步，新的治疗方案和药物的出现，相信会有攻克乙肝难题的一天。然而，由于疾病的特殊性，现阶段临床医生和患者需要更加现实可行的慢性乙肝抗病毒治疗目标。

据了解，2010版《中国慢性乙型肝炎防治指南》指出，慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

换句话来说，乙肝治疗的总体目标就是降低肝硬化和肝癌的发生几率。

关键点

e抗原血清学转换

据介绍，乙肝抗病毒治疗的关键点是e抗原血清学转换。e抗原于1972年被瑞典的两位科学家发现，它来源于乙肝病毒的核心， e抗原呈阳性（俗称“大三阳”），标志着乙肝病毒复制活跃，并且往往传染性较强。

高志良教授指出，在中国，大约60%的初治慢性乙肝患者是e抗原阳性，即“大三阳”患者。实现e抗原血清学转换，意味着疾病在一定程度上获得了免疫控制，有望实现持续低水平的病毒复制、纤维化进程的停止或逆转、降低肝癌肝硬化的发生。e抗原血清学转换是实现表面抗原血清学转换这一临床治愈这一理想目标的必要条件，同时，e抗原血清学转换也是抗病毒治疗的停药指征之一。

2010年发表在国际权威杂志上的文章显示，40岁前实现e抗原血清学转换的患者，肝硬化的年发生率小于1%；40岁后实现e抗原血清学转换的患者，肝硬化的年发生率为4.2%，显著高于40岁以前发生转换的患者。

什么是e抗原血清学转换？

乙肝“大三阳”的儿童和成人经过免疫清除期后大部分进入病毒抑制期，e抗原转为阴性，e抗体出现，也就是我们常说的“大三阳”转变成“小三阳”，成为非活动性乙肝病毒表面抗原携带者。在医学上把这个过程叫做“e抗原血清学转换”。在这个阶段，病毒停止复制或很少复制，肝病的进展也基本停止，原有的肝损害也会逐渐恢复。免疫清除期发生和持续时间都是因人而异、不能预测的，甚至许多感染者对此毫无知觉。这种自愈情况随着感染时间的延长而增加，每年的发生率约为2%~15%。在亚洲，HBeAg血清学转换的平均年龄为35岁。在病毒被抑制后，一些感染者甚至可以完全清除病毒。所以，把e抗原血清学转换作为目前抗病毒治疗的主要目标。

乙肝治愈要经历

四个阶段

临床控制，用药期间HBVDNA（乙肝病毒）维持在检测线以下，且肝功能正常；

免疫控制，抗病毒治疗达到停药标准后停药12个月，HBVDNA（乙肝病毒）仍维持在检测线以下，且肝功能正常；

临床治愈，抗病毒治疗达到HBsAg（表面抗原）清除或血清学转换；

彻底治愈，HBV和cccDNA从感染者体内彻底清除。