植入假丁丁，按压开关就勃起：一场治疗 ED 患者的接力赛

泌尿外科病房，6 床，佩罗尼氏病，伴勃起功能障碍。

昨日，6 床接受了 AMS700CXR 三件套可膨胀性假体植入手术。这是一种充气式阴茎植入物（IPP），由一组充气式气瓶和泵组成。

管床医生告诉他，「需要时，挤压位于阴囊内的开关，阴茎便会勃起变硬，结束后，挤压开关，阴茎恢复疲软。从此以后，他便可以随心所欲、能屈能伸，再也不用为疾病所困。」

就这样，6 床拥有了一个阴茎「起搏器」。对他来说，这算得上是新生。

按开关就勃起，再按就疲软

巧妙的假体

6 床的入院诊断是器质性勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）。性生活期间，他的阴茎无法正常勃起，「起初，我也不敢相信，但事儿就是这么个事儿，我不知道是咋了。」

管床医生告诉他，他的勃起障碍是由佩罗尼氏病（peyronie's disease，PD）引起的，这是一种涉及阴茎纤维斑块生长的结缔组织病。

通常，在佩罗尼氏病的慢性期，阴茎海绵体外的白膜中会形成瘢痕组织。而像 6 床这样的勃起功能障碍，医生判断可能是由于海绵体血流的斑块破坏所致。

诊断之后，6 床在门诊接受了一段时间的药物治疗，奈何无效。医生随即提供了几个外科治疗方式：白膜折叠术，斑块切开/部分切除和移植，或是阴茎假体（PP）的植入。

对此，6 床的回应是：「我不乐意切，但我乐意植入。」

综合 6 床个人意愿，经讨论后医生决定为他使用充气式阴茎植入物（IPP），这是一组由阴囊内激活/失活泵、圆柱体与独立水囊构成的三件套。

图源：wikipedia

医生根据阴茎大小和形状及 6 床喜好决定植入圆柱体的尺寸及数量，之后将圆柱体植入阴茎的海绵体中。同期手术中，泵系统连接圆柱体后被放置在优势手同侧的阴囊中。

这之后，就是用扩张器制造新的区域，再将与泵相连的单独大型储液器，放置在耻骨后空间（Retzius 空间），或腹横肌与腹直肌之间，以最大程度减少植入物因体位改变后的挤压。

一个假体就这样做好了。

使用时，只需要快速用力挤压阴囊处的泵开关，就可以将储液器中的生理盐水排至海绵体中的圆柱假体里，然后借助圆柱体的力量使阴茎完全勃起。使用完毕后，按压排空按钮，圆柱体内的液体会回流至储液器，阴茎恢复疲软状态。

术后，6 床的精神状态良好。查房的时候，他正吃着一根香蕉，倚在摇高的床背上，对着一个平板电脑笑得花枝乱颤。单从情绪状态与切口外观来看，他实在不像一个患者。

他知道，接收手术治疗后，尽管不能通过性刺激使假体自然勃起，但操作也不繁琐。这一套完整的人工勃起装置，即将为他带来最熟悉的陌生体验。

注射狗睾丸提取物、选用 NASA 材料

ED 治疗的接力赛

其实，阴茎假体最早也可以追溯到 16 世纪。

彼时，阴茎假体的作用是为那些创伤性截肢的患者充当导尿管。从没有人想过为阴茎勃起功能障碍（ED）患者尝试植入一个「假丁丁」。

直到 19 世纪，针对 ED 的治疗也只是摸着石头过河，效果一切看天。

1889 年，著名的生理学家 Charles 宣称，给自己注射狗睾丸提取物可以成功增加他的能量水平。他认为，睾丸中有一种物质可以缓解 ED。

1918 年，俄罗斯外科医生 Serge Voronoff 发表文章，认为猴睾丸间质细胞的移植可以「使年轻人再生」。大洋彼岸，美国西北大学的泌尿外科教授 Victor 似乎接收到了这个讯号，他将尸体的睾丸与附睾切成片后，植入患者的腹部肌肉，取得了一定的成功。

伴随着这样一些艺高人胆大的实验与结果，一场针对 ED 的治疗接力赛就此拉开帷幕。

直到 1930 年，德国医师 NA Borgus 决定将排尿、性功能障碍两个问题整合在一起解决。他为截肢后的士兵使用了肋骨软骨，功能类似于那些勃起组织较不发达的哺乳动物的阴茎。

NA Borgus 利用组织扩张技术为患者创建了一个放置假体的口袋，这就是后来 IPP 的雏形。

充气阴茎植入物（图源：wikipedia）

1944 年，技术的接力棒被送到苏联。

一位苏联外科医生对 NA Borgus 的技术进行了改进。他将患者腹部皮肤的皮瓣做成试管形状，然后将从患者第 8 肋或第 9 肋处收集的软骨肋骨植入海绵体内。大约 3～4 周后，再将「试管」分开以形成阴茎，最后行尿道成型。

然而医生们很快发现，自体软骨植入充满许多并发症，软骨会弯曲折叠或被部分吸收，有效期往往只在 18 个月到 4 年左右。

于是，接力棒又再次被传到美国手上。

那个时候，外科技术已经逐渐成熟，两位美国医生不满足于肋软骨，动起了人造外科材料的主意。他们秉持着「好马配好鞍」的理念，从丙烯酸一路试到硅树脂，恨不得把所有六七十年代出现的工业材料尝试个遍。

最终，在这场「阴茎科技革命」中，美国航空航天局（NASA）成为了「幕后大 boss」。

时年，NASA 开发了一种高级有机硅作为航天计划的一部分，随后便被美国医生用于阴茎植入物。

后来，这也成为了许多当代充气式阴茎假体（IPP）主要材料。

治疗畸形、帮助「女转男」跨性别

IPP 的更多可能性

到现在，尽管针对 ED 的非手术管理发展快速，一些新型靶向药和基因疗法的兴起为疾病的治疗提供了更多选项。

但在美国，阴茎植入依旧是治疗口服药物和注射药物难治性 ED 的主要方法和金标准选择。它被应用于治疗各种病因的 ED，包括血管，海绵体，神经源性，心理和手术后，可以算是一个小「全能」产品。

美国泌尿外科协会向临床医生们发出倡议，建议向所有 ED 患者告知阴茎假体这种手段的存在，并与他们共同讨论可能的结果，从而作出治疗的最佳选择。

2020 年市场上可用的阴茎植入物（图源： wikipedia）

与此同时，聪明的当代人开拓思路，就发现人工「假丁丁」除了应用于 ED，其实还可以有许多「副业」。

比如，阴茎外伤、畸形、手术后损伤、纤维化疾病。

因为相比于自体材料，人工高级硅等材料具有更好的塑形作用，可以在导致阴茎畸形的各种情况下帮助恢复阴茎的自然形状。

再比如，随着时代的发展，寻求性别再分配且就医的人群也在逐渐增多。

为了解决这部分人的需求，2015 年，一家瑞士医疗器械公司（ZSI）推出跨性别手术使用的假体。这是保证性转需求人群进行穿透性交所必需的唯一刚性解决方案。

这些植入物的形状更加逼真，假体被牢固地固定在耻骨上，在假体尖端处具有符合人体工程学的龟头。为 FTM（female to male，女性转男性）提供了技术上的支持。

2016 年 3 月，ZSI 公司的这款假体在欧洲市场上市。三个月后，这款 ZSI 475 FtM 假体就被首次应用于阴茎成形术。

几种不同阴茎植入物实物图（图源： wikipedia）

只不过，很有意思的一点是，尽管阴茎假体植入在国外发展如火如荼，这一类技术在国内的开展却并不常见。在阴茎假体领域，不管是针对患者需求还是疾病治疗，似乎都还只是「不言之隐」......

【注】

浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科主治医师 茅夏娃 审核意见：

Peyronie 病（Peyronie′s disease, PD）又称阴茎海绵体硬结症，是一种局部结缔组织病，本病特点是在阴茎海绵体白膜内和勃起组织中形成纤维斑块。阴茎假体植入手术是治疗 PD 是重要手段之一。但术前需详尽评估患者心理状态，术后需全面指导患者使用方法及注意事项。

另外，阴茎假体植入手术相对比较昂贵，仅材料费（进口）就达十万以上，也需与患者交待与沟通。目前，国内假体手术仅在少数几个大型泌尿外科男科中心开展。

题图来源：图虫创意

参考资料：

1.https://en.wikipedia.org/wiki/Penile_implant

2.Eid JF. Penile Implant: Review of a "No-Touch" Technique. Sex Med Rev. 2016 Jul;4(3):294-300. doi: 10.1016/j.sxmr.2016.01.002. Epub 2016 Apr 5. PMID: 27871962.

3.Transl Androl Urol. 2017 Nov; 6(Suppl 5): S851–S857.doi: 10.21037/tau.2017.04.02

4.Transl Androl Urol. 2016 Jun; 5(3): 342–350.doi: 10.21037/tau.2016.04.04

5. https://doi.org/10.1111/bju.14027

6.https://www.youtube.com/watch?v=Nwg4rx9NrpQ