“血清疗法”再引关注，能否成为新冠克星？

2月13日晚间，两则关于新冠病毒“克星”的重磅新闻落地。

武汉金银潭医院院长张定宇公开表示，该院已开展康复病人“恢复期血浆”的输注工作，目前显示出了初步效果。

国药“中国生物”近乎同时宣布，已完成对部分康复者血浆的采集工作，并成功制备出了用于新冠肺炎临床治疗的特免血浆。

此前被不少专家划过重点的 “血清（血浆）疗法”，能否成为此次抗疫的最新武器？

我们一点点来看。

原理

被称为“新冠克星”的血清疗法解释起来并不复杂。

人体在感染某类病原体后，一般会通过自身的免疫系统产生针对该类病原体的抗体，从而有效抵抗病原。

新冠病毒当然也不例外。患者在被其感染后，免疫系统出现免疫应答，当体内新冠病毒特异性抗体具备足够规模时，就有可能战胜新冠病毒。

而康复者体内血液中往往存在着相当规模的新冠病毒特异性抗体，通过抽取他们的血液，对其血清（即血液凝固析出的淡黄色透明液体）进行一定的处理，就可以用输血的方式将抗体给到临床病人，帮助患者以自身免疫系统对战病毒。

血清疗法，在人类与传染病对抗的历史中，已有超过100年的实践。

19世纪末，德国柏林，医生给一位白喉病患儿注射了一种含有白喉抗毒素的血清，此后患儿病情明显好转，血清疗法在一段时间内获得了理论和临床上的“双赢”。

德国医学家埃米尔·贝林研发了针对白喉病的血清疗法

在抗生素尚未问世前，该疗法一度被应用于炭疽热、天花、脑膜炎和一些让人类束手无策的传染性疾病的治疗，被称为“历经百年考验，行之有效”的方法；但随着疫苗和抗生素的出现，抗毒血清除了对少数病毒（如蛇毒、狂犬病）的专项治疗外，大面积退出了临床一线。

直到一些既无疫苗、又无特效药的致命性病毒横空出世，传统的血清治疗思路才重新被加以利用。

2003年SARS病毒于全球肆虐之时，钟南山院士曾提出用康复者血清治疗SARS患者的建议；解放军302医院的姜素椿教授，用康复患者的血清给自己注射，数日内痊愈并重返工作岗位。

同期，香港中文大学医学院专家通过临床治疗发现，接受血清治疗的“非典”病人退烧较快、死亡率相对较低；广州中山大学附属三院专家团队经过对“非典”患者不同时期血清的调查，认为其中IgG型抗体有抵抗同型病毒再次攻击的效用。

上述研究和应用，都曾为血清疗法的进一步推广提供了科学借鉴和依据。

抗体和病原体结合，从而让其无法感染人体正常细胞

限制

新冠肺炎疫情爆发后，血清疗法又“重出江湖”。国家卫健委（1月27日）发布的试行第四版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》就提到，对重型、危重型病人治疗措施，“可采用恢复期血浆治疗”。

那么，为什么直到13日，才有了血清疗法应用于新冠肺炎临床治疗的新闻呢？

这是因为，血清的提取与输入远非“一来一去”这么简单。

根据血液制品行业资深专家的观点，抗毒血清的提取一般分为三类：

其一是由血液制备特免血浆制品和免疫球蛋白，取痊愈者的血浆为原料，经过病毒灭活等手段制备生成；其二是提取鼠源及人源化单克隆抗体，即用病毒攻击小鼠或用康复患者的B细胞制备出单抗；其三是用基因工程技术，取得相关基因片段，导入工程菌或细胞，经培养后纯化得到抗毒血清。

其中最方便的当然是第一种，本次中国生物的特免血浆即由此而来。但有专家表示，这类方法也存在一些风险，比如不同痊愈患者血清抗体量不一致、经过灭活的血清仍含有其他潜在危险病源。

另有专家强调了这种做法下，血清数量的“极度有限”：

“若需进行生产投料，一次起码需要1-1.5吨血桨，按每人400ml釆集，至少需要2400-3600名康复患者，况且用抗体治疗疾病时，一个患者的用量不少，如果工业生产没跟上的话，就没有很大的实际意义。”

与直接制备特免血浆相比，从患者血液中提取B细胞、分离出抗体的策略更为安全，此种方法制备出的抗体亲和力高、特异性强、毒副作用小，理论上可以克服动物源抗体的部分缺点。

但也有业内人士指出，拿到单抗并不意味着可以直接用于治疗其他患者，还要进行临床前以及临床I期健康人研究等验证。

而想要大量生产这类抗体，也还需突破相当的技术困难、花费很多的时间精力，“从发现这种抗体到使这类抗体能够在高产细胞中大量表达，至少需要1年左右的时间”，实际进度是否能及时跟上突发性疫情，仍然有待研究。

比尔·盖茨曾在演讲中提及抗击埃博拉疫情可运用血清疗法

神药？

继在江夏区第一人民医院接受新冠特免血浆治疗的首批3名危重患者之后，已有超过10人接受了血清治疗。

临床反映，患者在接受治疗12-24小时后，实验室检测主要炎症指标均明显下降，淋巴细胞比例上升，血氧饱和度、病毒载量等重点指标全面向好，临床体征和症状明显好转。

一些患者就此盯上了“神药”，呼吁康复者积极“献血”；也有网友喊话称，目前在缺乏疫苗和特效治疗药物的前提下，采用血清治疗是最为有效的方法。

中科院上海巴斯德研究所则就此“泼下冷水”——抛开前述诸多实操隐患不谈，假如真的以目前已有治愈人数之力，来帮助数万人治疗疾病，甚至帮助全国人民抵抗病毒，“恐怕抽干了他们的血，也是难以实现的”。

一个关键的问题是，特免血浆谁先用？

理论上，新冠肺炎确诊患者皆可通过输注血浆进行治疗；但由于恢复期血浆在疾病流行前期极其稀缺，中国生物已建议将其优先用于中度和重症患者。

“非典”期间曾经以血清疗法自救的姜素椿教授也表示，血清治疗是“救命措施”，“提出血清疗法的初衷，绝不是为了大规模应用，只是针对少数‘非典’患者的特殊治疗方法，是为了救命”。

比如发病一开始就很重并且病情发展迅速者，伴有糖尿病、肾病、肝病等基础性疾病的老年患者，以及孕妇都可能成为血清治疗的优先试用者。

中国生物也倡议，新冠肺炎康复患者若有意捐献血浆，需满足“年龄在18-60周岁，确诊感染过新型冠状病毒，出院后目前身体状况较好，没有其他不适，并愿意捐献出自己的血浆帮助他人”等条件。

2月14日下午，武汉金银潭医院迎来了首位血浆捐献者，上海当天28名治愈出院患者中，也有6名表示愿意捐献血浆。

在人类选择集群而居的时候，每个人的体内就已经开始流动着他人之血，或许，你所捐献的血浆，将成就真正意义上的“守望相助”。

当然，做好防护、保持冷静，也依然是抗疫过程中一剂不可或缺的“神药”。

中国生物发布血浆捐献倡议书，内附捐献地点及联系人

文/点苍居士

资料/云中歌

文中部分资料来源：中国新闻网、界面新闻、国是直通车、中国知网、中国科普博览、科技日报