首次广马护跑 揭秘“续命宝贝”ECMO

原标题：首次广马护跑 揭秘“续命宝贝”ECMO

跑马拉松感到不适，千万不可“硬挺”。（Getty Images供图）

2015年广州马拉松赛已于12月6日正式开跑，可谓跑友的狂欢聚会。内行看门道，你可知道，今年广州“跑马”出动了一套体外膜肺氧合技术系统（简称ECMO）护跑。它可是猝死意外发生后，心肺复苏术（CPR）都无法挽救时的“高大上”“续命宝贝”。

医学指导/广东省人民医院急诊科主任、危急重症医学部副主任、主任医师李欣

文/广州日报记者何雪华 通讯员靳婷

运动意外：猝死往往“神仙难救”

跑马拉松赛是一项非常剧烈的运动，受伤意外不断，最常见的意外是参赛选手抽筋、低血糖、晕厥等。除此之外，还有最难防、也最难拯救的猝死意外了。

2014年，仅内地公开报道的跑马拉松比赛导致的猝死病例就达4例，2015年1月，香港马拉松出现本年首例猝死事件，而最近的11月上海马拉松赛时，一名选手跑到35公里时心跳骤停，幸运的是被抢救回来了。

猝死一旦发生，呼吸心跳骤停，是危及生命的最紧急、最危险情况。急救专家李欣介绍，呼吸心跳停止8秒后，将出现脑缺氧症状，30秒后昏迷，60秒脑细胞开始死亡，6分钟全部死亡，10分钟不可逆转的死亡，医学上定义4分钟为抢救的“黄金时间”。

而事实上，突然倒地，失去意识、停止呼吸和心跳，超过八成可能是心源性猝死。

经过多年医学科普，很多人知道，猝死的急救，是要在黄金4分钟内开展心肺复苏术（CPR）。即遇上心跳呼吸骤停者，找到其乳头连线中间点作为按压点后，保持肩、肘、掌跟三点一线，以身体带动做下压动作，让胸廓充分回弹，减少停顿时间。按压频率为100~120次/分钟；按压深度为5~6厘米；按压姿势为中指对乳头，掌跟对胸骨，十指不离胸，每次按压后掌跟尽量抬起，再下压。

人工呼吸则是，抬起被施救者下巴，使其头部后仰，充分打开气道，检查口腔有无异物，然后口对口吹气，吹气时捏紧鼻孔以胸口起伏为准。按压与呼吸的比是30:2（连续按压30次后做两次人工呼吸），如此反复5个循环后，判断被施救者有无心跳和呼吸，有则暂停心肺复苏，无则继续心肺复苏。不愿意口对口人工呼吸的，可只做胸外按压。

不过，哪怕是在院前急救开展最好、电子除颤AED设备铺设最广的欧美，也仅有40%的猝死者能救得回来。最大问题在于，一旦心跳、呼吸无法恢复，体内血、气循环中止，“神仙难救”。

ECMO续命

最长纪录维持血气运行16天

难道除了心肺复苏术，就没有任何办法解救猝死者了吗？非也！今年广州“跑马”出动护跑的一套体外膜肺氧合技术系统（简称ECMO），就是继心肺复苏术后的“续命宝贝”。

李欣介绍，ECMO是一套走出心脏手术室的体外循环技术，基本结构包括血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路，氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。

实际操作中，猝死患者经过10~45分钟的心肺复苏术，依然无法恢复自主呼吸、心跳，这时，可启动ECMO，只需在患者股动脉、股静脉开口，系统运作，氧合后血液先经心再经肺，维持上身及下肢血、气循环。

猝死意外超过80%由心源性引致，只要终末二氧化碳代谢监测值超过10，系统启动，在ECMO体外维持替代人体循环期间，可进行心脏彩超、心血管造影等检查，针对性排除纠正心源性疾病。

目前，国际院前急救新指南已经推广这一技术。李欣介绍，国外最长时间的ECMO维持纪录，由一名猝死的跳舞者创下，使用16天体外循环后，患者终于等来了合适的心脏移植，成功救命。

当然，这是极端个案。李欣称，ECMO可支持心肺功能一直到心肺功能恢复或转成长期心脏辅助，或接受器官移植后，其一般使用时间可达7天以上。该技术可保证心跳骤停者在抢救时其他器官是好的，这样存活率能提高30%以上。

续命成本：

每次启动4万元

这样“高大上”的ECMO体外膜肺氧合技术，相当于为猝死者创造一个“续命”的机会，代价几何？

原来，ECMO应用，最大的成本在于管路是一次性的，无论被救患者是用一分钟还是16天，一人一套管路，费用达4万元。李欣介绍，广马为每位选手投保了20万元的意外保险，费用可由此支付，没有后顾之忧。

省医一共有4套ECMO，之前一直只在心脏手术尤其是器官移植应用，此次由医疗急诊为广马护跑，总是第一次走到普罗大众面前。而今年全套仪器还只能在急诊室候命，远距离守护猝死者，估计今年运作有经验了，明年做更多准备，可实现到现场陪跑广马。

重要提醒：

运动要适度

千万别

“挑战极限”

从之前的“光顾嘴，不迈腿”，到如今全民热爱运动，急救专家李欣特别提醒，不能纠枉过正，最重要的是运动要适度，千万别“挑战极限”。

比如以跑友众多的长跑来看，非专业运动员跑20~40分钟，就会陷入身体疲累，心跳过快，心力衰退。这时需要调整步速，让肌体和心脏缓过劲来。如果盲目冲难关，极易发生猝死意外。

事实上，无论长跑、健身、球类运动等等，过程中一旦出现压榨感的胸闷、胸痛、气促，甚至是窒息感、濒死感，或者虚汗淋漓，千万不可“硬挺”，应马上示意、求助、急救。

运动中，很多人不愿意喝水，担心加重负担影响锻炼，这是非常错误的。因为剧烈运动会导致身体水分丧失，电解质紊乱。

李欣建议，防止运动意外还可求助一种心率监测便携仪器，像戴手表一样，全程自己监测心率，最好能维持在140~150，尽量不超过180。