时间:2009年11月6日15:00

地点:卫生部1208会议室

嘉宾:卫生部新闻发言人、办公厅副主任邓海华；

中国疾病控制中心疾病控制与应急反应办公室主任冯子健；

首都医科大学附属复兴医院院长、主任医师、卫生部甲型H1N1流感临床专家组副组长席修明；

北京协和医院病案科主任刘爱民

邓海华:连续几天我们都开了媒体通气会，今天我们又请来了卫生部甲型H1N1流感临床专家组副组长、首都医科大学附属复兴医院席修明院长、北京协和医院病案科主任刘爱民教授，中国CDC应急办公室冯子健主任和大家见面，介绍有关甲型H1N1流感防控的情况

我先给大家通报一个信息，为了进一步规范我国内地甲型H1N1流感死亡病例的监测工作，及时研判甲型H1N1流感的危害程度和防控形势，11月4日卫生部办公厅印发了《关于做好甲型H1N1流感死亡病例报告工作的通知》。通知要求，凡甲型H1N1流感病毒实验室检测阳性者、甲型H1N1流感临床诊断病例、确诊病例，在一个连续的治疗过程中死亡的（包括转院、转科，都视为一个连续的治疗过程），无论有无基础性疾病，是否混合其他细菌、病毒等病原微生物的感染，均纳入甲型H1N1流感死亡病例报告的范围。今后我国内地报告的甲型H1N1流感死亡病例中，将包括不少甲型H1N1流感已经治愈，但是因为基础性疾病治疗无效而死亡的患者。这样做符合当前国际上甲型H1N1流感死亡病例统计的通行做法，真实地反映疫情的危害。

卫生部要求各医疗卫生单位应对所有入院治疗的伴发流感样症状的重症病例、死亡病例进行甲型H1N1流感病毒的检测，各省级卫生行政部门要切实做好辖区内甲型H1N1流感死亡病例的报告工作。在接到死亡病例报告的4个小时之内，要向卫生部书面报告有关情况。严禁出现瞒报、漏报和缓报的情况。

在几位专家回答问题之前，我还要再对于重症救治的工作强调一个问题。

《国务院办公厅关于切实做好当前甲型H1N1流感防控工作的通知》中明确要求，加强重症患者的救治，对重症患者要及早发现、及早救治，要特别关注易成为重症病例的高危人群，尽早使用有效抗病毒药物，降低病死率。为此，卫生部陈竺部长在全国卫生系统甲型H1N1流感防控工作视频会议的讲话中明确地提出:对临床症状较重的患者和出现流感样症状且易成为重症病例的高危人群，要尽早应用奥司他韦等抗病毒药物进行治疗，各省要按照本辖区人口总数的2%的比例，尽快申请从中央储备中调拨奥司他韦。这个问题一会儿可以请席院长再解释一下为什么对重症病例要尽早使用奥司他韦等抗病毒药物进行治疗。我们不希望各地因为没有积极储备奥司他韦而出现该用的时候用不上这种被动局面，储备是干什么的？就是要该用的时候要用得上。

大家对于重症救治，对于死亡病例的报告，包括其他防控的问题，有没有要与专家进行交流的？几位专家都很权威，席院长是我国重症救治领域的权威，刘教授对于国际疾病的分类、病案的管理也是权威。

记者提问:现在共死亡8例吗？

邓海华:每周一、三、五通报，今天晚上会通报。现在不止8例了。

追问:对死亡病例的特点有没有进行总结归纳？据了解，现在这些死亡病例也有一些是身体好的年轻人，但是病情进展得很快，发烧，然后马上来不及抢救就去世了。

席修明:我跑了几个省，包括北京的几个重症患者救治都是我们参与的，确实像你说的，重症病人的病情发展非常迅速，但是有一点，实际上还是有些蛛丝马迹可以让我们找到一些重症的早期症状，比如持续高热不退，出现呼吸困难的症状。这些早期的识别，就成为现在的医生，特别是在第一线工作的临床医生应该高度警惕和重视的。前一段时间有几个病人是比较早期的，一般来说入院24小时之内死亡的，可能是因为医生对这个疾病的客观规律的认识不够完全。最近一段时间来看已经好多了，我们早期一看发现重症了，就马上上呼吸机，按照重症的抢救程序开始。刚开始的西藏、新疆的病例，包括北京的那位大学生，都是时间很短，没有抢救成功。原因一是疾病发展很迅速，二是医生的经验有差距。我想，随着疫情的发展，同时卫生部和各省卫生厅都组织了不同层级的培训，以及专家组到各地指导救治，对重症的救治应该有所好转。我个人认为，对疾病的早期识别很重要，美国也是吃了这样的亏，所以他们专门制定了早期识别的标准，不同的国家也不一样。卫生部在第三版的诊疗指南方案里也制定了重症病例的识别，强调什么样的病人有可能会发展成重症，及时进行早期干预。国外的文献报道，在ICU中的病死率从9—38%，墨西哥是38%，澳大利亚是9%，西班牙是20%多。因为我们现在的病例数和死亡人数还比较少，他们都是上百例，像加拿大是90例的死亡，他们可以进行死亡病例的特点分析。从我们现在的几个死亡病例来看，基本上和国外差不太多，都是一些青壮年为主，甚至包括小孩、老人。

记者提问:邓主任讲到接下来要求重症救治的时候，各地按照2%的人口比例配备奥司他韦。请问出现什么样的症状，临床上才可以给患者使用奥司他韦？第二，我们现在要求配奥司他韦，是不是说明在抢救重症方面，奥司他韦是最有效的药物？还有没有其他的对重症抢救的方法？

席修明:部里要求各省储备奥司他韦是非常及时的，我们跑了几个省以后也感觉到，因为现在国家储备管理抗病毒药物，目前我国储备量最大的抗流感病毒的药物就是奥司他韦，在国际上通用的还有扎拉米韦。扎拉米韦是通过美国政府总统令，不通过FDA的，经过绿色通道直接上市的，但是我们国家使用的还是奥司他韦。为什么再次强调，我理解部长的意思，有一部分病人，特别是轻症病人，如果没有及时服药的话，可能会变成重症病人，因为所有的抗病毒药物方面的文献都告诉我们，及早使用，对抑制病毒的复制是非常重要的，这样使得病症不往重症方面发展。所以早期使用就变得非常重要。