一忧

虽然表哥一直庆幸参加了“新农合”，全家人受益匪浅。但在他的讲述中，我还是嗅到了一点“怪异”的味道。当我惊讶表嫂住院近一个月，花销却没过万元时，表哥说了实话:“村里有个人在医院上班，这样一来，避免了医院乱开药、开贵药的情况。”表哥一句话，道破了“新农合”政策实施过程中，有些医院在钻空子的现实。

一位对“新农合”关注甚多的亲戚，将他发现的问题做了总结:“第一，虽然乡级医院报销比例大，但是治疗水平有限、卫生条件太差，患有大病、疑难病和慢性病的农民必须到区县级医院治疗，这样一来，花钱就相对多了。第二，一些定点医院因为追求经济效益，给患者过度用药或者用贵药、进口药，甚至进行不必要的检查和重复检查的问题比较突出。第三，有的定点医院为患者开的处方药物和检查项目超出基本药物目录和规定检查的项目，不少费用不在报销之列，增加了农民的经济负担。”

通过亲戚的总结，我意识到医药费用的不合理支出，是制约广大农民从“新农合”中真正受益的关键问题。而医院的“大处方”、“乱检查”等顽疾，也出现在了“新农合”里。

外出务工者的心中之痛

本刊记者/盛学友 发自成都

农村医保实施至今效果如何、还有哪些问题……今年回家过年，主编给我们安排了这样一项采访任务。

我的目的地——四川成都。

在这里，我采访了两位农民兄弟，也采访了政府有关部门。他们有一个共同感受，那就是外出务工者异地就医难，是一个迫切需要解决的问题。

返乡看病，一言难尽

在成都市双流县华阳镇，我开始搜寻采访目标。在一个繁华的大市场旁边，一位叫张选东的小伙子进入了我的视线。他在华阳镇搞装修，今年29岁，双流县正兴镇秦皇六组人。

谈到“新农合”时，小伙子说，开始每人一年交10元钱，后来缴费标准提高到20元，去年40元，“今年为100元”。

张选东说，他们看病基本上没有报销过，原因是“报销数额太小，手续也太麻烦”。

还在每年缴费10元的时候，张选东在绵阳农村的岳父，因“腰杆痛”到绵阳市和平武县看病，但一直未治愈。之后，通过朋友关系，他岳父又到了成都的华西医院等医院治疗，都无济于事，最终于2008年农历八月十五去世了，“得的是肺结核，一共花了一万多块”。

张选东到平武县白马乡办理报销手续，才发现“手续相当复杂，才能报销几百块”。他“嫌麻烦也懒得跑”，便没去报销这些钱。“我们看病，只能到指定的绵阳市和平武县的医院，其他医院报不了”。

一是报销太少，二是从村里到县上坐车要几个小时，“不是一般不方便”，张选东及其家人，“每年都缴费，但从没报销过”。

1998年初中毕业后，张就到了华阳“闯江湖”。一直不在农村老家的张选东说，他不大可能为了看病，专门回到老家的县城，可能看病的钱“还不抵车费和误工费呢”。这其中最“要命”的问题是，除了指定的医院，“其他医院看病，医疗费报不了”。

“农村医保还有哪些问题？我不关心，也不去想”，张选东乐呵呵地说，“农村医保，也好也不好，遇到大病，大概能解决一些问题吧？我只能这样想噻”。

坐在一旁听得津津有味的王志刚，也和张选东一样在华阳搞装修。1987年，他离开资中县龙结镇闵堂村老家到外地学手艺，1997年到了华阳后“就再没离开过这个小地方”。

王的父亲瘫痪，母亲残疾，“一年吃药、看病，花好多钱要哟”。2009年11月， 他79岁的父亲病逝。

只有到龙结镇卫生院和资中县人民医院看病，才能按比例报销医疗费，“内江市都报不到”，王志刚想了想又说，“就是报也只能报百分之零点几”。他的岳母因为白内障，“到内江市治疗，才报了200元左右”。

王志刚最头疼的是，他的父母体弱多病，“就是两个药罐子”，但是，药费却报不了，只能按比例报销住院治疗费，“可他们又没住院”，这些药费“只能自己掏腰包”。

王志刚说，他自己有个大病小灾，从来没有也不会专门回到资中县去看病，又因为报销比例太少，也不可能专门回到县上去报销。

采访后的第二天，王志刚和张选东关掉自己的店铺，携老婆、孩子各自回老家过年去了。

如同王志刚、张选东一样，这些外出务工者的难题，一是回老家报销路途遥远、手续麻烦，二是异地看病报销不了，或者报销比例极小，造成他们交了钱也不能很好地享受国家这种福利政策——这已成为他们无法抹去的心中之痛。

为此，王志刚和张选东们都在期盼着，“无论在哪儿看病都可以报销，而且能在看病的那个地方报销，就好喽”。

务工者的异地就医难题

在相关工作中，政府部门会遇到哪些实际问题？他们遇到的难题又是如何破解的呢？带着疑问，我来到了华阳街道办事处，和社区服务中心劳动保障所的工作人员聊了起来。

成都作为全国统筹城乡综合配套改革试验区，城乡一体化走在了全国的前列，农民的身份也被称之为农村居民，农村医保统称为城乡居民医保。

“很多农民很少或者干脆就不懂医保政策”，华阳街道办事处劳保所主任科员刘宗琴介绍，成都市2010年将过去的“新农合”、“城镇居民医保”、“少儿互助金”统一改为“城镇居民医疗保险”。

医保“三合一”后，居民缴费分为两个档次，一个是18岁以上的居民每人每年缴费100元，财政补助每人每年220元；另一个是18岁以下的居民每人每年缴费40元，财政补助每人每年180元。

刘宗琴介绍，报销比例按照乡镇医院、社区卫生服务中心和一级医院、二级医院、三级医院三个档次，分别报销不同的比例。

从她提供的材料上看，级别越低的医院，报销比例越高，级别越高的医院，报销比例越低。乡镇医院报销比例为90%，三级医院为50%～65%。

“而在医疗费用中，自费部分和医院门槛费，是不能报销的。”刘宗琴说，不同级别的医院，有着不同标准的“门槛费”，比如乡镇卫生院是50元，其他不同级别医院分别为100元、200元、500元，而市外转诊的则高达1000元。

因为“门槛费”问题，对那些级别很高的医院，恐怕有的农村居民只能“望院兴叹”了，“因为除去不能报销的，真正能报销的，是很小一部分”。