文/特约撰稿员 王克东 郭宏章(发自台北)

哪一种疾病是21世纪最危险的瘟疫？至少在台湾看来，禽流感排前三名。

日前，台湾媒体报道称，“除了中共部署导弹等传统军事威胁”外，“即将出炉的‘国家安全报告’，特别在‘非传统安全’部分，将目前在大陆和东南亚国家蔓延的禽流感，列为对国家安全的重大威胁之一。”

有报道称，这一“国安”计划预估“四年内将投入300亿元（约合75亿人民币）预算备置已全球缺货的疫苗、药物等‘战备物资’。”

8月4日，台湾“卫生署长”侯胜茂访问华府，把针对防范禽流感列为与美方会谈最重要的议题。美方向台湾的卫生官员表示，将根据世界卫生大会今年5月通过的普世原则，与台湾形成国际合作的网络，彼此分享信息共同对抗禽流感。侯胜茂表示：“目前没有一个国家可以拍胸脯说，我们已经准备好对抗禽流感，所以一定要形成一个国际网络，共同合作抵抗禽流感。”而台湾亦不讳言，有意借此进一步探问加入WHO（世界卫生组织）的可能性。

东南亚出现疑似“人传人”禽流感病毒

事实上，台湾从未传出家禽禽流感病例，也从未有人受到感染，但对禽流感，台湾一直相当戒备。原因有二：

一是因为禽流感病毒主要是由候鸟迁移传播，台湾位于太平洋的西岸、亚洲大陆外缘，正好在东亚候鸟南迁北返时的主要路径上，且位居中途站，是寒温带候鸟必到的度冬区。因此，自亚洲爆发禽流感以来，每临秋冬，台湾便会非常警戒。

二是从2004年初起，亚洲地区包括韩、日、越、泰、柬埔寨、印尼、大陆、香港等多个国家或地区陆续发生H5N1高病原性禽流感，到2005年7月底，不仅造成越南38人、泰国12人、柬埔寨4人死亡，而且，在越南于去年传出疑似的“人传人”新型禽流感之后，印尼近期也首次出现了人类禽流感病例造成一家三人死亡，而此三人近期并未接近禽鸟，令各界担忧“人传人”的H5N1病毒是否已演化完成。世卫组织表示，包括俄罗斯在内的其它国家也相继出现禽流感，显示禽流感疫情可能随时会在全球大规模爆发。

现在这一疫情不只令东南亚各国万分警惕，全球都相当重视，美国总统布什已下令成立专门项目小组评估禽流感疫情。目前，禽流感疫苗和药品在全世界缺货。

台湾的“国家卫生研究院”临床研究组主任苏益仁指出，现在全球防疫专家最为关注的新型禽流感“地雷区”有二，分别是持续传出禽流感疑似人传人病例的越南及大陆青海地区。今年5月底，中国国务院新闻办曾举行新闻发布会，宣布青海已确认发现H5N1亚型禽流感病毒，并采取紧急防控措施封锁候鸟禽流感疫区。但此后，相关信息较少对外透露。

苏益仁进一步指出，越南现在最新传出消息，发现一些未发病者抽血也可以检验出体内有抗体，如果这是真的，代表新型禽流感已有小规模疫情，距离大流行更近。

苏称，为更准确掌握疫情，日前邀集岛内病毒、免疫、药物、疫苗、公卫专家组成“新型流感研究小组”，其中五位学者赴越南、泰国，到传出疑似病例的区域实地了解，“专家们一旦确认先前病例明确是小规模疫情，所有的防疫假想都须设定在今年冬季”。
    
四川猪链球菌疫情加重台湾担心

大陆候鸟南下的迁徙路线，一向被台湾有关方面密切关注。而最近令台湾方面最为担心的是一条西来的迁徙路线，该线上的四川资阳等地相继爆发了猪链球菌致死案例，令台湾卫生专家担心，会否有新型高病原性流感病毒在禽、猪及人之间互相传染。

到目前为止，没有证据显示过去几次造成世界大流行的流感病毒来自猪只，但是根据实验室的研究结果，如果禽类的流感病毒和人类的流感病毒同时感染猪只的话，两种来自不同动物的流感病毒便会在猪体内发生重组，从而产生新型流感病毒，并在人与人之间造成流行甚或引发世界性大流行。

因此，已经被确认为“H5N1高病原性禽流感清净区（指该区域无病例）”的台湾，虽然一直对禽流感严加戒备，但是全面戒备是在7月四川证实发生大规模人类感染“猪链球菌”疫情之后，才正式展开的。

台湾农委会动植物防疫检疫局长宋华聪表示，虽然四川省卫生厅坚称致命病菌是猪链球菌，但猪链球菌遍布全世界养猪国家，却很少发生大规模疫情，尤其是大量感染人类的例子，所以目前此病被外界视作“怪病”。

 7月28日，“行政院长”谢长廷指示卫生署、农委会相关单位提高相关防御措施，海关落实检疫工作。台湾卫生署当即提高防疫级别，加强机场、港口的检疫工作，只要是自四川返台的民众、并在当地有过禽畜接触史且有发烧症状者，都必须主动填写通报表，务求将疫情“决战境外”。

各部会联手推演疫情爆发，卫生署积极研发疫苗

美国明尼苏达大学公卫学院教授奥斯特霍姆，在最新一期的《外交事务》双月刊撰文指出：亚洲禽流感一旦爆发大流行，就算病毒的毒性属于“温和”，致死率不到5%，肆虐期间恐怕也会长达一至三年，死亡人数将远远超过1918-1919年的西班牙流感大流行，从1.8亿到3.6亿人都有可能，其中半数是18岁到40岁的青壮年人口；相较之下，艾滋病出现至今，累积死亡病例不过2500万人。

台湾疾管局副局长施文仪表示，依照美国疾管局的数学模式来推估，一旦禽流感真在亚洲爆发流行，台湾恐有超过500万人感染，至少超过一万人死亡。

因此，台湾在“国安报告”里将禽流感与恐怖行动等威胁同列为对台湾安全的“非传统威胁”，提醒大家注意。“国安”单位指出，台湾防疫将会采取三阶段措施。第一是严密监测境外疫情，甚至协助他国做好疫情控制；第二是加强边境检疫，一旦国内爆发传染，就会采取社区隔离政策等强制措施；第三则是积极储备治疗药物与疫苗。

预算为300亿新台币的“因应流感大流行准备计划”中，180亿元为紧急医疗、防疫相关事务的特别预算，等到大规模人传人疫情爆发时才会提出，其它44亿元为储备抗病毒药物、60亿元为研发及生产疫苗等。

台湾当局目前已将全球缺货的疫苗药物作为“战备物资”。施文仪说，国际间现有两种相关抗流感病毒药物，“但现在下订单，要等2007年7月才能领货”，缓不济急。现在台湾的抗流感药物“克流感”，原有储量23万人份，因于7月12日主动提供给越南约6万份，现仍储有约16万7千人份药物。

施文仪坦言，因全球都没有证实真的出现人传人新型禽流感病毒，现在没有办法制造或取得针对性的新禽流感病毒疫苗。为了应急，卫生署正在积极筹设“疫苗前导工厂”，以便“国外疫苗来不及做或不卖给我们，台湾也有能力自己研发”。

依官方如此高规格的“战备”层次，台湾采取的对应措施，应会由位于台北县三峡白鸡山区的军方“预防医学研究所”投入禽流感相关疫苗的研究，因为这是台湾最高级别的防疫研究单位，当年的SARS疫情爆发后，拥有全世界最高防护等级P4实验室的“预防医学研究所”的专家，立即在这里投入SARS病毒的研究，以厘清感染途径与模式，作为防范疫情与治疗的依据。

台湾“国安”专家担忧，如果岛内果真爆发禽流感且病毒变种速度加快，最后从“鸟传人”演进到“人传人”，对台湾的安全威胁极可能比SARS造成的伤亡还严重。

为了熟练既有标准作业流程和部门间的协调合作，7月7日，卫生署特别针对禽流感威胁，在“国家卫生指挥中心”进行了“新型流行性感冒兵棋推演”。首先假想境外禽流感病毒已演变为可“人传人”病毒，台湾有人在国外感染后将病毒带入国内，卫生署立即激活应变机制，就大流行等级进入Ａ１级与Ａ２级之组织运作、来自感染区入境旅客后送采检、疫情调查、疑似病例后送就医等工作进行演练。参与兵推的单位包括“行政院”及相关部会、卫生署及所属单位、部分县市政府、感染症防治医院及病毒合约实验室等。

此外，台湾“国安局”也下令，要求继续加强有关大陆地区禽流感疫情的情报搜集，随时针对禽流感可能袭台的途径和对台可能造成的影响进行评估。

可以看到，台湾做出的防疫计划并非着眼短期，而是至少4年的长期防疫。因为WHO及防疫专家都预言，即使今秋到台的候鸟未带来禽流感，但以H5N1病毒不断变异的情形来看，未来发展成为人传人传染的可能性不能排除。