随着美国众议院通过最终版本的医改法案，奥巴马距离“创造历史”已经非常之近了。不出意外的话，这一具有浓烈的妥协色彩的方案也会在参议院闯关成功，奥巴马也将由此而名垂青史了。

作为一位政治家，奥巴马总统誓将改革进行到底的干劲值得钦佩。尽管推进医改的过程中，奥巴马表现出急躁冒进和政治经验不足的弱点，但他即使不要连任，也要让医改方案通关的决心令人感叹，无疑在很大程度上帮助他实现了全民医保的政治夙愿。

时机也很重要。金融危机发生后，普通美国民众的生活受到了很大冲击，尤其是那些没有医保的个人和家庭，承受着双重的生活压力，由此也积聚着社会矛盾。在这种情况下，优先考虑弱势群体的福祉，成为了奥巴马施政的重要考量，也很自然地拥有了相当的社会基础。

应该说，最终通过的医改法案已经是不折不扣的妥协的产物，但其中却不乏亮点，也可以说是奥巴马的历史功绩。最明显的是最终版本医改法案将使目前3200万没有医疗保险的美国人获保，从而使全美医保覆盖率从85%升至95%左右。尽管离100%还有一步之遥，但已经空前接近了。

更重要的是，奥巴马将矛头指向了变得无法负担和效率低下的医疗体系，该体系激励医生和医院提供更多的治疗，而不是最好的治疗；提供更多的化验，而不是必要的化验；提供更贵的药物，而不是最适宜的药物。尽管最终的法案未能完全如奥巴马所愿，但他至少在一定程度上增加了这些做法的成本，为减少化验次数、精简医疗程序以及削减其他不能提高健康水平的医疗支出做出了积极努力。

也正是基于这种使命感，奥巴马充满激情地对众议院的民主党同仁说:“你们有机会捍卫对自己、对国家的美好愿景，这样的时刻一辈子碰不到几次。这一时刻到了。”

不过，在欣喜之余，奥巴马也应该意识到，这场改革充其量也只能算是“惨胜”，因为不仅改革留下了很长的尾巴，而且政治代价过于巨大，他需要很长时间消化这一政治后遗症。

现在看来，奥巴马上任伊始提出的两党精诚团结的愿景已经具有讽刺意味，投票结果显示，众议院共和党议员中没有一人对“预算协调”议案投出赞成票。在公开的场合，共和党人不满地表示，奥巴马提出的医改方案“仍然是民主党内部的产物”，如果按照这样的方案执行，将会导致“保费升高、工作岗位减少、税收增加、民众享有的医疗服务受损”。

可以预见的是，在接下来的日子里，共和党将会以牙还牙，在诸多奥巴马看重的议题上分庭抗礼，这对于承受巨大内外压力的美国，无疑是巨大的政治考验。

民众的态度也比较消极。尽管这可以算作是一项历史性的突破，但多数美国民众和媒体似乎并不买账，认为通过的象征意义远远大于实际意义，而且执行起来的效果也很难说。即便从中期选举的角度看，医改对选民的影响也仍然难以估量，更遑论奥巴马两年后谋求连任了。

不仅如此，医改的机会成本也十分巨大。在去年此时，奥巴马面临着一个战略性的选择，即将哪件大事置于施政的首要位置，最终，奥巴马选择了医改，而不是促进就业，这不仅错过了很好的推动就业的机会，也在一定程度上影响到新的经济增长点的寻找和培养。

同样不可忽视的是，由于医改举步维艰，加之支持率持续下降，奥巴马不得已转而寻求各种社会集团的支持，其典型做法，便是顺应小众的美国钢铁工人工会而通过对华轮胎特保案，从而打开了中美经贸摩擦的“潘多拉的盒子”。也许有一天，奥巴马会意识到，如果是小罗斯福或者林肯总统在，是绝对不会为此将轮胎摔向中国大陆的…… （张国庆）