昨天，几乎所有媒体都在最显著的位置，报道了温家宝总理在北京考察城镇居民基本医疗保险、社区医疗卫生体系建设情况的消息。温家宝总理在考察中指出，国家正组织研究医改方案，任务艰巨复杂。对此，各媒体也都进行了突出处理。显然，温家宝总理的上述阐述，让全社会再次意识到，医疗改革这一事关全民福祉的重大决策，受到最高决策层前所未有的高度重视，同时也提示舆论，医疗改革方案将不会在短时间内出台实施。

无论如何评价改革开放20多年来的医改结果，“看病贵、看病难”都已经成为广大百姓心头挥之不去的阴影。因此，医疗制度的“再改革”，也就成为政府高度重视、舆论密切关注、百姓翘首企盼的重大议题。面对如此重大课题，中央政府已经表现出空前的重视和慎重，迄今已有8套方案初步成型并提交讨论，参与方案制订的不但有国内高校、研究院所等“智囊”机构，而且还包括麦肯锡咨询公司和世界银行等“外脑”。一项公共决策，经过如此广泛而慎重的咨询过程，堪称空前。

看病贵、看病难已被视为影响百姓生活的最大困扰之一，推进医疗制度的进一步改革，则被视为迫在眉睫的改革议题。面对如此情势，新医改方案的反复推敲，与化解百姓医疗困难的迫切之间，显然存在某种错位。一段时间以来，对卫生主管部门主导不力的批评时有出现，将新医改方案迟迟不能定案，归结为卫生、民政、财政等部门利益之争的猜测，也出现于舆论的批评之中。

但我们以为，尽管舆论的批评和猜测不无依据，但新医改方案在中央政府高度重视的前提下依然无法定案，其最直接和主要的原因，还是在于医疗改革自身的难度，温家宝总理所称“任务艰巨复杂”，显然是实有所指。

应该看到，迄今被议论最多的医疗、教育、住房等三项事关民生的重要领域，恰是改革开放后重点改革的领域。而在上一轮改革过程中，“市场化”是其最根本的改革路向和理论基础。一切难题都将迎市场化之刃而解，不但是当时主导整体经济改革的理论基础，也是医疗、教育、住房制度改革的实际指导原则。但20多年过去，在上述三个领域整体得到极大发展的情况下，却出现行业内部结构的严重失衡，而出现部分群众看病难、上学难、住房难，恐怕是当初改革的主导者、拥护者和广大百姓都不曾预料到的。

面对如此局面，不同的批评者各有不同角度的批评。“市场派”认为恰恰是由于权力的不当介入导致市场扭曲，使医疗资源不能按需配置；“公益派”则认为是由于过度的市场化放纵了医疗单位的嫌贫爱富，使其过度向富裕地区、富裕人群聚集。而两种批评都可以成立、都言之有据的现状，证明现有的医疗体制，已经呈现出一种行政权力与市场力量相互纠葛，且无法形成良性互动的夹生状态。而基于对现状的不同认识，医疗制度“再改革”的路向，也必然面对不同选择，是全盘回到政府主导？还是进一步实现市场化改革？或是寻求一种政府指导与市场配置合理互补的新模式？

从目前可以了解的信息判断，未来的医改方案，将是以政府提供基础医疗服务，与高端医疗资源市场化配置相结合的方式，而这也是许多发达国家目前实行的方式。但即便大方向已经选定，具体的制度设计依然充满挑战，尽管中国经济高速发展，公共财政能力空前提高，但每年数千亿元的基础医疗费用，也很难由公共财政全部买单。尤其是面对中国依然存在的城乡二元结构，设计出一种既能与现有经济结构、社会结构平顺接轨，又能满足全民医疗服务需求，且能符合社会公平的合理制度，也是对制度设计者和决策者智慧的考验。

因此，围绕医改方案出现的各种讨论、争论乃至利益冲突，都是必然而且必要的。对于一项将指导未来数十年民生大计的决策，多一些反复、争论，并不是坏事。下一步应该进行的，或许是将讨论、征询的范围，扩大到所有与医改有着切身利益关系的百姓，让百姓的利益和声音，直接反映到医改方案中，集中各界智慧，促进医改方案的早日完善和出台。(评论员 张天蔚)

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