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1965—1979:农村合作医疗制度的广泛普及

2013年11月20日 17:05
来源:中共党史资料 作者:曹普

十年“文化大革命”造成中国农村经济发展缓慢,农民生活水平很低,但与此形成对照的是农民却能得到初级卫生保健服务,农村也并未出现大的疫病流行,其关键因素就在于社、队两级都建立了卫生保健组织,并普及了合作医疗制度。

伴随这个时期合作医疗发展的,是另一个“新生事物”———数以百万计的“赤脚医生”队伍的成长壮大。1968年9月10日,经毛泽东批示,《红旗》杂志第3期发表题为《从“赤脚医生”的成长看医学教育革命的方向》的调查报告,第一次把农村半医半农的卫生员正式称做“赤脚医生”。9月14日,《人民日报》全文转载了这个报告。从此,“赤脚医生”的称谓传遍大江南北。1974年5月,上海郊区川沙县江镇人民公社的“赤脚医生”王桂珍,作为中国“赤脚医生”的代表,出席了第27届世界卫生大会。同年10月,邓小平在接见民主也门卫生代表团时,这样向客人介绍“赤脚医生”:“赤脚医生是我们正在试验的制度。赤脚医生总比没有医生好哇。赤脚医生刚开始知识少,只能医疗一些常见病,过几年就穿起草鞋了,就是知识增多了,再过几年就穿起布鞋了。”作为合作医疗制度的主要实施者,“赤脚医生”上岗前一般要经过一两月的短期速成培训。为了减轻群众和集体的负担,各地“赤脚医生”大都采用工分制而非工资制的计酬办法。1967年,广东省东莞县大岭山公社杨屋大队的7名赤脚医生(4名医生,1名兽医,2名配药人员)通过记工分的办法直接参加生产队的集体分配,平均每人分配259元,与一般劳动力分配大体相等。在人员分布上,大约每500农村人口配备1名“赤脚医生”,每个生产大队有1至3名“赤脚医生”。到1977年底,全国“赤脚医生”的数量达到150多万名,生产队的卫生员、接生员达到390多万人。“赤脚医生”(人员)也与合作医疗(制度)、农村“保健站”(机构)一起,成为解决中国农村缺医少药问题的“三件法宝”。联合国妇女儿童基金会在1980—1981年年报中高度评价了中国的“赤脚医生”制度,认为它为中国落后的农村地区提供了初级护理,为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样板。

20世纪70年代,是中国农村合作医疗的广泛普及和鼎盛时期。1976年,全国实行合作医疗制度的行政村(生产大队)的比重从1968年的20%上升到90%,由合作医疗担负的卫生保健服务覆盖了全国85%的农村人口。1978年3月5日五届全国人大一次会议通过的《中华人民共和国宪法》第一次将“合作医疗”列入宪法,以国家根本大法的形式确立了其重要地位。1979年12月15日,由卫生部、农业部、财政部、国家医药管理总局、全国供销合作总社联合发布的《农村合作医疗章程(试行草案)》进一步规定:“农村合作医疗是人民公社社员依靠集体力量,在自愿互助的基础上建立起来的一种社会主义性质的医疗制度,是社员群众的集体福利事业”,“国家积极支持、发展合作医疗事业,使医疗卫生工作更好地为保护人民公社社员身体健康,发展农业生产服务。”

综上所述,中国农村合作医疗制度从兴起到鼎盛,经过了20多年的曲折发展。20多年来,通过建立从县、乡(公社)到村(生产大队)的三级医疗卫生保健网络,积极发展合作医疗,中国以不到发达国家百分之一的医疗卫生支出,解决了占人口绝大多数的农民群众的医疗保障问题,被世界誉为“发展中国家解决卫生经费的唯一范例”,是成功的“卫生革命”。1983年,世界卫生组织(WHO)在山东召开世界合作医疗研习会议,盛赞中国“在落后国家的经济水平上达到了先进国家的卫生水平”,取得了“低收入发展中国家举世无双的成就”。然而,改革开放后,随着家庭联产承包责任制的推行,人民公社的解体,合作医疗失去了赖以存在的经济基础;加上合作医疗兴起的两次高潮4在很大程度上都是靠政治运动的推动,本身存在很多问题;以及舆论导向、政策导向上的失误和领导管理上的缺陷等诸多原因,曾盛极一时的农村合作医疗制度开始大面积萎缩,濒临崩溃。到1985年,全国继续坚持合作医疗的行政村由鼎盛时的90%猛降至5%.;1989年,又降到4.85%。农村合作医疗的瓦解和基层卫生组织的衰落,是造成后来农村公共卫生事业面临严峻危机的重要原因之一。面对传统合作医疗遇到的问题,进入20世纪90年代后,党和政府曾尝试恢复和重建合作医疗制度,但由于指导思想的不明确,成效不彰。直到2002年10月,中共中央、国务院提出,要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。从2003年起新型农村合作医疗试点工作全面推开,中国农村合作医疗制度才迎来了新的发展局面。新型合作医疗与过去传统的合作医疗有许多不同,但是只有在充分了解历史的基础上,从传统合作医疗的成功和失误中吸取有益的经验教训,新型合作医疗制度才能少走弯路,快速发展,更好地造福于广大农民群众。

[责任编辑:郭良] 标签:农村 医疗 普及
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