【盘点】急性髓细胞白血病靶点及临床药物研究进展

原标题：【盘点】急性髓细胞白血病靶点及临床药物研究进展

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目前，急性髓细胞白血病（AML）最传统的治疗方法是异源造血干细胞移植，然而依旧存在术后复发的几率。化疗和放疗虽对AML产生明显抑制作用，但因副作用强、易复发而影响临床顺应性。免疫疗法的出现，则对复发型或者难治型AML患者而言，无疑是一种全新选择。目前，针对AML的免疫疗法药物分类主要包括以下5种：1.抗体药物偶联(ADC)； 2. 双特异性 T 细胞单链抗体（Bispecific T cell engager， BiTE）；3. 嵌合型抗原受体T细胞(CAR-T)疗法；4. 检查点抑制剂（Checkpoint inhibitors）；5. 树突细胞疫苗（Dendritic cell vaccination）。

下面将对目前已经获批或者正在试验中的AML免疫疗法进行归纳整理：

1.抗体药物偶联(ADC)

这类生物药主要将传统细胞毒物与抗体偶联，通过抗体与抗原的特异性结合，将细胞毒物募集至肿瘤细胞处，发挥靶向杀死AML肿瘤细胞的效应。目前，抗AML ADC药物中，最主要的靶点包括CD33 (SIGLEC-3)、CD123、CD25、FLT3等。2010年，首款ADC药物吉妥单抗（gemtuzumab ozogamicin ，商品名Mylotarg，辉瑞）获得上市授权。但由于存在安全性风险，2010年FDA做出撤市决定。

除了gemtuzumab ozogamicin外，目前另三款ADC药物， SGN-CD33A （vadastuximab talirine，CD33靶点，Seattle Genetics公司）、SGN-CD123A （CD123靶点，Seattle Genetics公司）和IMGN779（CD33靶点，ImmunoGen）也顺利进入了临床试验，下面将对ADC型AML药物抗原靶点和相应药物临床情况做一汇总：

2. 双特异性 T 细胞单链抗体（bispecific T cell engager， BiTE）

这一类抗体能够通过将肿瘤细胞上的通用抗原--呈递给T细胞特异性表达蛋白，进而激活免疫系统识别和杀灭肿瘤细胞。FDA于2014年批准了首款BiTE药物blinatumomab (BLINCYTO，AMGEN公司)，用于治疗包括费城染色体阴性B细胞急性白血病在内的急性白血病。

目前针对急性髓细胞白血病开发的BiTE药物，T细胞特异性蛋白靶点主要集中为CD33、CD123和CLL-1等，这些药物目前已经进入临床试验阶段。

3. 嵌合型抗原受体T细胞(CAR-T)疗法

CAR-T是通过基因工程技术，人工改造肿瘤患者的T细胞，在体外大量培养后生成肿瘤特异性CAR-T细胞，再将其回输入患者体内用以攻击癌细胞。目前，针对急性髓细胞白血病治疗的CAR-T抗原靶点主要有CD33、CD123、CD44v6、CLL1、FLT3、FRβ、LeY、NKG2D 及PR1/HLA-A2 等。与ADC 和BiTE 药物相似，CD33和CD123是目前业界较为认可的两个抗原靶点，多项体内外试验表明AML小鼠经CD33 CAR-T和CD123 CAR-T输入后，癌症得到明显缓解，生存期得到有效延长。目前基于CD33和CD123靶点的多种CAR-T疗法应用于AML仍处于临床研究阶段，其余靶点仍处于临床前研究阶段。

4. 检查点抑制剂

通常情况下，肿瘤细胞可产生特异性抗原，树突细胞负责吞噬凋亡肿瘤，并将肿瘤抗原呈递给T细胞。未受抑制且处于激活态的T细胞通过肿瘤特异性抗原识别并杀死肿瘤。而长时间活化的T细胞会产生PD-1和CTLA-4，并进一步诱导癌细胞产生PD-L1。PD-1与PD-L1结合，以及CTLA-4竞争性结合抗原呈递细胞（APC）表面的B7蛋白，均可以显着抑制T细胞功能，肿瘤细胞得以存活。目前AML治疗中所涉及免疫检查点抑制剂主要为CTLA-4单抗和PD-1/PD-L1单抗两种。目前尚未有这两种单抗获批用于AML治疗，但有几种已上市检查点抑制剂目前已进入临床考察阶段。

5. 树突状细胞疫苗

树突状细胞（Dendritic cell，DC）疫苗是机体免疫系统中已知的功能最强的专职抗原呈递细胞（APC），能在体内直接激活初始型T细胞。负载抗原的DC具有疫苗功能，对一些恶性肿瘤和病毒性疾病具有治疗前景。临床上应用于研究的主要是单核细胞来源的树突状细胞，目前正在进行的治疗AML的 DC疫苗研究主要有：

与B细胞淋巴细胞白血病（CD19 、CD20高度表达）不同，急性髓细胞白血病由于目前特异性靶点仍不明确，针对特异性靶点的疗法仍具有一定难度。因此寻找特异性治疗靶点是ADC、 BiTE和CAR-T疗法的制约瓶颈。就目前研究而言，CD33和CD123是最具前景的两个靶点，但是仍然需要更多的临床数据支持，需要更多研究人员付出努力。但愿早日实现这种个性化免疫治疗方式，降低AML的致死致残率。

原文出处：Recent developments in immunotherapy of acute myeloid leukemia

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