未来医改将变革我们看病的方式

分级诊疗实质上应该是分工医疗,即一些家庭医生做全科服务,大医院的专科解决重症疾病。在国外的一些大医院,并没有普通门诊,只有急诊和提供住院服务。

我们国家的医疗改革涉及的是一个全面的系统的改革,既涉及到供方即体系的加强完善,又涉及到需方。正如世界卫生组织、世界银行的三方五家报告所说,我们国家在全民健康覆盖上取得了巨大的进展,已经织起了一个最大的医疗保障网。

以分级诊疗满足多层次需求

过去没有医保的时候,很多人因为经济原因放弃看病治疗。在2003年,平均每一百人有3.6人次住院,这个数据到2015年职工医保约为15人次,城乡居民医保约为12人次。这说明看病人数增加了,因为经济因素而放弃治疗的情况在减少。

但是,现在又出现了一些新的问题。比如大部分的人都到大医院看病,这对建立分级诊疗制度提出了新要求。比如药品的供应保障体系,我们建立了基本药物制度,也在压缩药品的流通环节上努力,进一步降低虚高药价。这也是为了进一步降低老百姓的就医负担。

可对分级诊疗,很多人都有一个误解:分级诊疗区分一级二级三级医疗机构,人们往往认为三级医疗机构的水平最高,那么所有人都愿意到三级医疗机构去就诊。准确地说,分级诊疗实质上应该是分工医疗,即一些家庭医生做全科服务,大医院的专科解决重症疾病。在国外的一些大医院,并没有普通门诊,只有急诊和提供住院服务。

假如按照这种分工,将来家庭医生制度比较完善之后,遇到常见病、多发病的情况下,一般都首先找到家庭医生,那么就改变了现在的看病方式。现在相当于到医院找陌生人看病,将来则先找最熟悉个人和家人健康情况的家庭医生,能解决的问题由家庭医生解决,不能够解决的,由他介绍到其他医疗机构或者他认为比较合适的医生去诊治。

国家卫生计生委发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非

关于多层次的医疗需求。整个的基本医疗卫生制度,包括公立医院机构和医疗保障制度的定位都是保基本。其他的高端需求可以通过购买商业健康险、社会办医等多样化的服务来解决。这就是分级诊疗。

公立医院将进一步改革“补偿”机制

现在常说的以药养医,那就是医务人员的劳务价值没有得到正常的体现,医生的收入来源跟药品、检查相关。所以这是影响药品费用的一个很重要的因素。即使药价控制到合理的范围里,也不代表医药费就一定能够降下来。所以这些改革需要跟医保支付制度改革、薪酬制度改革相关联。

药品价格虚高是由多种因素决定的,其中一个重要因素是医生收入与服务提供数量过于紧密的关系。如果在没有解决补偿机制问题或医生薪酬制度问题的情况下,医生会过度提供服务,这意味着患者可能要吃掉更多不必要的药,而且价格越低结果越糟。

所以,并非价格越低费用越低。合理用药的原则是成本效益好,即使用性价比高的药。如果比较两种药,一种药比另外一种药的成本效益更好,即效果增加的幅度比成本增加的幅度更大,那么价格高的药是更好的选择。

改革就要打通这种激励机制,使得最后的结果朝着理想的方向前进。我很欣喜地看到36号文把医保支付制度和薪酬制度同时列出来。因为医保打包付费、结余留用是鼓励医疗机构提供合理服务的改革。但如果医生的薪酬制度没有进行配套改革,医生不会有节约成本的动力。那么再加上药品生产流通环节的改变,这种综合改革会有一个更好的结果。

公立医院改革的一个核心内容是补偿机制的转变。原来医院的收入来自于药品加成收入、医疗服务收入和政府的补贴,现在取消药品加成,收入来源结构发生变化。那就需要在药品领域进行改革,压缩虚高的药品定价,药价降下来以后就腾出来一个空间,就可以提高医疗服务的价格从而更多地体现医生的劳务价值。结果就是医生的收入来源它就不再跟开多少药、做多少检查直接相关。

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顾雪非

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