如何与哮喘和平相处

原标题：如何与哮喘和平相处

上海市肺科医院　徐金富

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

哮喘患者多有发作性（也说明哮喘的气管痉挛具有可逆性）咳嗽，胸闷和呼气时的呼吸困难。多有季节性，好发于春夏交接时或冬天；　夜间及凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。

此外还需指出几个非典型表现的哮喘，如咳嗽变异性哮喘：顾名思义，咳嗽是唯一的表现；胸闷变异性哮喘：胸闷是唯一的症状；运动性哮喘：青少年运动时出现哮喘症状；脆性哮喘：哮喘患者，在控制良好的情况下，突然发生致死性哮喘发作。

哮喘典型的体征为呼气相哮鸣音（呼气时听到肺内鸟鸣音），这是判断哮喘处于发作期还是缓解期的重要指标。一般来说哮鸣音越强，支气管痉挛越严重，但不能完全依靠哮鸣音来判断，当气道极度收缩加上黏液栓阻塞时，气流反而减弱，这时哮鸣音减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，这是病情危重的表现，家属切不可沉默。

如何诊断哮喘

诊断哮喘可做一系列检查如呼吸功能检查：发作时主要表现为阻塞性通气功能改变；支气管激发试验：吸入激发剂（醋甲胆碱、组胺）后诱发哮喘发作，当然“诱人犯罪”有风险，对①明确诱发剂超敏；②基础肺通气功能损害严重③心功能不稳定④严重的高血压；⑤近期脑血管意外；⑥确诊主动脉瘤；⑦严重甲状腺功能亢进；　⑧有不能解释的荨麻疹等患者不建议尝试；支气管舒张试验：吸入舒张剂（沙丁胺醇、特布他林）根据1秒钟用力呼气容积增加程度来判断。24h内最高呼气流量或昼夜最高呼气流量波动率若＞20%，也符合气道可逆性改变的特点。

此外痰液中可见嗜酸粒细胞增多，血嗜酸粒细胞增多，特异性IgE（针对某种变应原）增高及皮肤过敏原测试，还可通过呼出气一氧化氮检测气道炎症等等。

哮喘可分为3期：急性发作期、慢性持续期、临床缓解期。并可按控制水平分级：完全控制、部分控制、未控制。哮喘的严重程度和控制水平都可以随着时间而变化显著。例如一个重症哮喘的患者可能控制得很好而不需要升级治疗，相反一个轻度哮喘患者则可能控制极差。而这个轻度哮喘患者就需要重新评估其诱发因素，治疗的依从性，使用的治疗级别，调整治疗方案来达到哮喘控制水平。因此，指南对哮喘诊断和治疗不再关注按疾病严重程度的分类而主要关注疾病的控制。

怎样控制哮喘发作

1、确定并减少危险因素接触（变应原或其他非特异刺激因素）

2、药物：

控制性药物（长期每天使用的药物）。通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，包括吸入糖皮质激素（最有效，首选），全身用激素，白三烯调节剂，长效β2-受体激动剂（须于吸入激素联合应用），缓释茶碱。

缓解性药物（按需使用的药物）。迅速解除支气管痉挛如速效或短效吸入β2--受体激动剂、全身用激素、短效茶碱等。

激素。其中吸入激素的局部抗炎作用强，所需计量小，进入血液的药物大部分会被灭活，故全身不良反应较少，可作为首选。而吸烟可降低激素的效果，故吸烟患者须戒烟并给予较高剂量的吸入激素。其不良反应包括声音嘶哑、咽部不适、念珠菌感染。故吸药后要及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少不良反应。其中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。

目前没有证据表明吸入激素会增加肺部感染（包括肺结核）的发生率，因此伴有活动性肺结核的哮喘患者可以在抗结核治疗的同时给予吸入激素治疗。

对于激素依赖性哮喘，口服激素应予清晨顿服给药的方式，这样符合人体自身激素分泌的规律，减少不适感。

3、基因疗法：

哮喘是具有家族聚集倾向的多基因遗传疾病。可以通过基因灭活、基因修饰、基因置换等基因治疗的方法治疗。

4、哮喘管理：

须具有以下条件：训练有素的医疗专业人士，良好的医患关系，患者教育，避免接触诱发物，个性化管理以及依从性好。要明确患者本人的哮喘治疗目标，长期目标是控制症状和降低风险。减轻患者的负担，减少急性加重、气道损伤和药物副作用等风险。

尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的药物治疗和管理，通常可以实现哮喘控制。