随访，才能彻底稳住急性冠脉综合征

原标题：随访，才能彻底稳住急性冠脉综合征

制定一个全国规范、建设一个随访体系、发布一本患者随访手册，开展广泛的患者教育和促进患者的自我管理，是解决目前我国急性冠脉综合征防控困境与挑战的重要手段。

《2014年中国心血管疾病报告》显示，心血管病死亡居城乡居民总死亡原因的首位，全国有心血管疾病患者2.9亿，其中急性冠脉综合征（ACS）患者达250万。而一项重要的研究显示：亚太区急性冠脉综合征患者出院后的冠脉事件发生率高达12.5%。所以，该病急性期后的二级预防是控制复发率与死亡率的关键。

为了解决这个问题，日前国家卫计委医管中心指导和中国医师协会启动了“急性冠脉综合征规范化诊疗和随访管理项目”，打响中国疾病临床随访管理规范化、系统化的第一枪。

建立随访标准，全国“同一个规范”

北京大学第一医院霍勇教授说， “我国ACS发病率上升和死亡率居高不下的主要原因之一在于预防及管理滞后，尤其是急性期后的二级预防和随访不规范，患者长期依从性差，出院ACS病人面临极高的复发风险”。为了规范ACS患者的治疗、二级预防以及随访工作，项目联合众多专家共同制定“急性冠脉综合征随访规范”，并面向全国各级医院进行推广。“规范”明确ACS院外随访的具体要求与操作流程，促进患者坚持规范化治疗和去正规医院定期随访，进而最大限度的减少疾病的危害。

强化制度建设，纳入“同一个体系”

为更好地实现ACS规范化管理的部署和推广，该项目还将逐步推进ACS专病随访门诊和经皮冠状动脉介入（PCI）门诊在各级医疗机构的建立；促成不同医疗机构之间的分工协作，促进医院之间患者诊疗信息的共享与交流，加强医院之间的衔接合作；与此同时，还将依托“急性冠脉综合征随访规范”积极开展针对医务工作者的规范诊疗与随访培训，统一诊疗标准，消弭不同机构之间的诊疗差异，在发挥医疗资源效益最大化的同时，切实提高高质量医疗服务的可及性，真正使患者受益。

医生患者两牵，填写“同一本手册”

作为规范推广和执行的重要组成部分，《 ACS随访规范手册》将实行全国统一的标准，这本手册可以说是连接医生与患者的重要纽带与桥梁，是建立急性冠脉综合征规范化诊疗和随访管理体系的基础。

中国医师协会张雁灵会长强调，“诊疗后对病人进行规范化的随访管理，以及有效地教育和指导病人如何规范地管理疾病，对于提高医疗服务质量和临床诊疗效果，对于医生能为病人提供更满意的医疗服务和保障人民群众的健康，都是具有积极的促进作用。”

据了解，该项目还将通过开展线上线下的患者教育活动，向患者普及心血管疾病和ACS疾病知识，提升防病意识，为患者提供科学的、基于证据的长期管理计划。据项目支持方阿斯利康中国透露，明年全年预计将开展1万余场患者教育会，将疾病诊疗知识传递给约20余万ACS患者。文/高静