伤筋动骨100天≠卧床100天

原标题：伤筋动骨100天≠卧床100天

骨折手术后及时进行康复，可以预防和减少并发症。Gettyimages供图

康复专家提醒：很多手术的术后康复治疗和康复训练跟手术一样重要

医学指导

广州医科大学附属第二医院康复科主任医师潘翠环教授

广州医科大学附属第二医院康复科副主任医师叶彤

“伤筋动骨100天”，在很多人眼里，这个“100天”就是卧床休息100天。但事实并非如此，在这100天里，患者有一项重要任务，就是做康复锻炼。康复科专家提醒，很多人误以为，手术就是一种疾病治疗的“终结者”。其实，很多手术的术后康复治疗和康复训练跟手术同样重要。对于有的疾病来说，手术不仅并非治疗的终点，甚至还是开始。比如人工关节置换术、骨折手术、颅脑损伤或颅内肿瘤术、脊柱脊髓损伤手术、乳腺癌手术，手术结束，都并非意味着治疗的结束。相反，术后的康复是一个漫长的过程。

文/广州日报记者黄蓉芳 通讯员柯静

人工关节置换

术后缺乏康复训练

易致关节挛缩僵硬

广州医科大学附属第二医院康复科副主任医师叶彤介绍，如今越来越多的髋关节或膝关节损害严重的患者，通过接受关节置换手术来恢复接近正常的关节活动，从而最终恢复正常的日常生活。“但是，人工髋关节或膝关节置换术之后，患者常会发生疼痛、局部肿胀，或发热。”她说，很多患者因为怕痛而不愿活动关节，也不愿意接受康复治疗，使得关节活动度减少，导致关节肿胀，严重的可能会发生关节挛缩、僵硬，失去关节置换的意义。此外，如果患者动得太少或不动，还可能导致肺部感染和形成下肢深静脉血栓。

相反，如果在人工髋关节或膝关节置换术后接受康复治疗，可以通过消炎止痛和改善循环的物理因子治疗，有效减轻肿胀和疼痛；通过肌力训练、关节活动度训练、步态训练、平衡功能训练、负荷训练、本体感觉训练等能防止组织粘连与挛缩，恢复正常关节活动范围，恢复关节周围肌群的力量，重建关节的稳定性，恢复正常步行能力；通过体位摆放、翻身拍背、腹式呼吸训练等预防肺部感染；通过踝泵运动等预防下肢深静脉血栓的形成；通过关节松动术、牵引、持续被动关节活动以及蜡疗、光疗、超声波、音频电治疗、超短波、微波治疗等手段，缓解关节的紧张性，改善局部血液循环，增强关节周围组织和皮肤的弹性，对关节的功能恢复有明显的作用。

骨折手术

康复不及时会致肌肉萎缩、骨质疏松、深静脉血栓

“目前，骨折治疗中，仍然存在着重手术、轻康复的问题，很多人以为，伤筋动骨100天，就等于是卧床100天。”广州医科大学附属第二医院康复科主任医师潘翠环介绍，某些骨科专科医生和绝大多数患者对康复介入的意义和康复治疗方法的认识不足，使得这些患者不能及时接受全面规范的手术后运动治疗、物理治疗、辅助使用等的综合康复治疗。

潘翠环介绍，骨折患者术后早期的规范康复治疗的缺失，很可能导致患者关节活动受限、肌肉萎缩、骨质疏松、深静脉血栓形成等并发症，进而会严重影响患者的骨折愈合和功能恢复。相反，如果骨折手术后及时进行康复，可以预防和减少并发症。

首先，可以改善骨折后产生的外伤性炎症和疼痛导致的局部肿胀；其次，可减少肌肉萎缩程度。因为适当的康复训练可起到防止废用性肌萎缩，以及保持大脑对相关肌肉的支配作用；第三，可防止关节粘连僵硬。因为长时间不恰当的固定、制动可导致局部的僵硬。例如，肘关节、前臂或腕部骨折的患者，尤其是老年人，如果长期不做肩关节运动，在原部位的骨折愈合后，反而遗留肩关节的疼痛、活动受限等功能障碍；第四，可促进骨折愈合。康复治疗能使得局部保持良好的血液循环，肌肉收缩可保持骨折断端的良好接触，运动治疗能够促进骨痂的强固和改造；第五，可改善骨折造成的周围粘连，进而改善骨折后的功能障碍。

潘翠环说，骨折康复手段主要包括运动治疗、物理因子治疗、作业治疗和高压氧治疗。“在骨折早期，可抬高患肢并积极进行主动运动，这是消除水肿的最有效、最可行和花费最少的方法。”她说，同时可施以理疗，如热疗、超短波治疗、低频磁疗和高压氧治疗，以改善局部血液循环、消炎消肿、促进骨折愈合。“但有金属内固定的患者应禁用理疗。”

颅脑损伤或颅内肿瘤术

易致认知知觉、言语、吞咽、运动、感觉障碍

“现在由于工伤、车祸频发，使颅脑损伤患者越来越多。另外，脑中风等脑血管事件的发生，也容易导致颅脑损伤。”叶彤介绍，而大脑是人体的中枢，颅脑术后难免会有脑损伤后的各种功能障碍，包括认知知觉、言语、吞咽、运动、感觉、二便控制、心理情绪等等。因此，颅脑术后的康复是多方面的，特别是精神和认知功能的障碍较肢体活动障碍可能更为突出，如昏迷、记忆和智力损害，情感和行为障碍，个性的改变等。“因此，颅脑损伤或颅内肿瘤术后的康复特别重要。”

叶彤指出，高压氧治疗能减轻脑水肿，降低颅压，提高血氧含量，增加脑组织、脑脊液的氧含量，降低脑耗氧量，改善脑缺氧导致的功能障碍，在促醒方面的作用得到临床的肯定。其他如针刺、肢体按摩、快速拍打、挤压以及外界各种声、光、色彩的刺激都对促醒有一定作用。一旦清醒，应尽早进行深呼吸、肢体运动、斜床站立训练，言语吞咽障碍的训练，记忆、注意力、思维能力的训练，知觉障碍和行为障碍的训练等等。还要注意预防压疮、下肢静脉血栓形成、肺部感染等。改善循环、刺激神经肌肉、维持肌肉张力等的物理因子治疗在未清醒前就可介入。

此外，作业治疗、日常生活的能力训练、职业训练也是术后康复的治疗手段。“对一部分患者来讲，佩戴或使用矫形器和辅助器具也是改善功能障碍的方法。”她说。

脊柱脊髓损伤手术

康复介入越早越好

“通常情况下，脊椎骨折、椎间盘突出、脊柱肿瘤等手术，患者在术后也可能发生肢体乏力，动弹不得。”叶彤介绍，因此，患者只能长时间躺在床上。但是，如果不能及时接受康复治疗，患者的感觉会进一步减退或消失，大小便也是要么想拉拉不出，要么根本没便意，出现尿潴留、便秘，要么出现腹泻、大小便失禁。此外，患者还可能出现排痰困难、体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，也可能会出现阳痿、月经失调等，严重的甚至会发生呼吸困难。

叶彤强调，康复应该在脊髓损伤后即刻介入。比如，高压氧治疗越早介入对脊髓损伤的恢复越有利，尽量在术后3天内就开始进行。其他康复治疗主要包括针对病灶局部消炎消肿及维持或恢复患肢肌肉张力和肌力的物理因子治疗；针对肢体活动障碍的各种运动治疗，如主动关节活动或抗阻运动、翻身训练、长坐位训练等；针对二便障碍的排便训练、电刺激治疗等。此外，还有轮椅的操作训练、日常生活活动能力的训练、以利恢复工作的作业治疗等。

乳腺癌手术

淋巴回流障碍使患肢肿胀

“乳腺癌在女性特有恶性肿瘤中发病率位居第二，乳腺癌根治术是乳腺癌的重要治疗方法。”叶彤介绍，然而，由于乳腺癌根治术切除了胸部、腋下的肌肉、淋巴等大量软组织。如果不及时进行康复训练，会影响患者的呼吸，导致患者咳嗽，同时，手术和疤痕挛缩也会导致患侧肩关节的活动受限，上肢上抬、外展、内收、负重等功能受影响，还可因静脉和淋巴回流障碍使患肢肿胀，上述种种都使患者的日常生活的活动能力受到限制。“部分患者还可能出现心理情绪问题，社会参与能力受限。”

叶彤认为，乳腺癌患者在术后需要康复的及时介入，其中包括呼吸功能的训练、软化瘢痕和松解粘连的理疗、患侧上肢的功能锻炼、向心性的按摩及梯度压力治疗等，可使患者最大限度恢复生理功能和自信。

康复治疗可促进切口愈合

叶彤介绍，各种手术后都可能出现手术切口感染、愈合延迟的情况。选择一些高频电疗、光疗可以帮助控制感染，促进切口的愈合。

切口愈合后如果发生瘢痕增生，不但影响美观，少数瘢痕增生甚至会发生恶变。瘢痕如果发生在关节表面、周围，会直接影响关节的活动，比如膝关节屈曲或伸直困难，影响到日常的坐、站和步行能力。对付上面这些情况，可用超声波、音频电、蜡疗等物理因子治疗可改善局部血液循环，软化瘢痕，使瘢痕变平变软，穿压力衣也是治疗瘢痕的办法之一。关节的牵伸和松动手法有助于改善关节的活动范围，从而改善关节的活动能力。